牙周病患者正畸治療的臨床療效分析

陳秀芝

（長春市口腔醫院，吉林 長春130042）

牙周病患者正畸治療的臨床療效分析

陳秀芝

（長春市口腔醫院，吉林 長春130042）

目的分析牙周病患者正畸的臨床療效，探究治療牙周病的措施，制定最佳的牙周病患者的正畸方案，總結治療經驗，探究對牙周病患者進行正畸的可行性。方法對觀察組施行正畸治療，并結合牙周病基礎治療的方案，對對照組僅進行牙周病基礎治療。觀察并測定患者的口腔相關指數，確定治療方法的療效，對療效數據進行統計學處理。結果觀察組總有效率為88.52%，其中治愈36例（59.02%）；對照組總有效率為70.49%，其中治愈39.34%。結論兩組的療效對比結果表明采用牙齒正畸治療牙周病對于牙周病的防治具有重要意義，糾正了牙齒的畸形位置可以有效地降低患者出院后發生牙周疾病的概率，有助于口腔美觀，提高了患者的生活質量。

牙周??；患者；正畸；臨床療效；分析

牙周病是人類最古老并最普遍的疾病之一，它是發生在牙齒周圍的支持組織上的多種疾病的總稱[1]。我院對牙周病患者進行正畸治療，取得了較好的臨床效果，現對其臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年10月期間我院收治的牙周病患者122例。全部患者均因為牙周疾病導致牙齒松動、前牙唇移位等牙齒、頜面部神經肌肉、面骨三者之間的移位，患者均接受正畸治療牙周病?；颊咧心行?2例，女性60例；年齡在39～79歲，平均（61.6±6.5）歲；患者前來就醫的原因有：前牙唇向散開移位者35例，牙齒松動者46例（其中Ⅰ度松動者20例，Ⅱ度松動者26例），牙槽骨吸收者22例（其中吸收發生在根內1/2者10顆，發生在根內1/3者12顆），牙齦出血者60例，牙齦發炎者27例，牙齒咀嚼無力者7例；其他較為主要的臨床癥狀包括：牙齦萎縮，口腔異味，牙齒稀疏，牙齒伸長，前牙突出明顯，牙體呈扇形改變。患者均未有出血性疾病史，均為非拔牙病例，無相關藥物過敏史，無糖尿病等導致傷口愈合變慢的疾病。將122例患者隨機分成兩組，其中觀察組61例，采用牙周病基礎治療結合正畸治療的治療方法；對照組61例，僅進行牙周病基礎治療，不進行正畸治療。兩組患者在就醫原因、性別、年齡、臨床癥狀等方面的差別不具有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察組治療方法

①牙周病基礎治療：牙周治療所有患者均應進行，首先要保持口腔衛生清潔。在入院伊始即進行口腔衛生的宣傳教育，指導患者飯后漱口，早晚各刷牙一次，并糾正患者的刷牙方法，避免在刷牙過程中損傷牙齦。進行牙周潔治，清除牙齒周圍的污垢。牙周和牙齒結合處生長的牙石，有可能導致牙齦出血，牙齦感染，需要進行牙周潔治清除牙石。根面平整和牙周潔治同時進行，一次完成。對于有齲齒的患者，應該治療齲齒，去除不良修復體，對牙周-牙髓病變進行處理。將以上各種局部致病因素去除之后，只能說是消除了一部分致病因素，對于病因的治療還未完成?？刂蒲乐苎?，還需要配合全身用藥，必要時還要進行牙周手術。②牙齒正畸治療：將牙周疾病進行基礎治療并對牙周進行徹底清除之，治療過程大概持續2～4個月，具體治療時間隨牙周病癥狀的輕重而定。等牙周癥狀消退時，可以更清晰地檢查牙齒、肌肉、神經、面骨的構型等。待牙周病癥狀改善明顯時，可以開始正畸治療。所有患者均采用真絲弓矯正技術，為了避免刺激牙周組織，盡量不使用帶環，不帶環還有助于口腔清潔。向后連續結扎尖牙，使用鈦鎳合金圓絲將尖牙初步排齊。粘結托槽在靠近切線的方向，異地磨牙粘頰面管。前牙區托槽的位置應該比正常位置高0.5mm，這樣可以使后牙的支抗加強。將牙齒排齊的同時要使牙齒在一個平面上平整，適度降低上下頜前牙。對于深覆 的患者，使用平面導板將下頜的前牙壓低。采用滑動法用輕力（100g左右）將前牙內收。正畸力度的大小可以定期調整，觀察上下頜前牙的松動程度，每月進行一次X射線拍片，監控牙周變化和牙根情況。每3個月進行一次全景X線片，監控牙槽骨的重建情況。將咬 關系調整好之后，結扎上下頜牙列，固定時間應在3個月以上，有助于牙周膜和牙槽骨的改建。在正畸過程中，要時刻保持口腔清潔衛生，定期進行牙周潔治（每3個月進行一次）。注意觀察牙齦的色澤，是否腫脹，觀察齒槽骨的喪失情況，附著齦的情況，牙周袋的深度等。維持牙周正畸治療，治療長度應持續8～10個月。之后檢查矯正結果，待主動矯正結束后，使用改良式Hawley保持器，并進行定期復查。③牙齒修復治療：治療過程中，發現大部分患者除了牙齒位置不正以外，還存在或多或少的牙齒缺失。對于牙齒缺失嚴重的患者，有必要和口腔種植科、口腔修復科的醫師會診，修復缺失的牙齒。

1.3 對照組治療方法

對照組患者雖然也具有牙齒、面骨、神經、肌肉構型不當，存在可以正畸的因素，但是經患者本人同意并通過醫院倫理委員會同意，對照組患者不進行正畸治療，僅進行牙周病基礎治療。每隔一個月進行一次X線片檢查，觀察牙周病變是否減輕，牙槽骨的吸收程度，附著齦的情況，牙周袋的深度等。

1.4 檢查項目

在治療之前和治療之后需要對如下項目進行重點檢查，并記錄相關數據，對兩組結果進行對比。①臨床附著水平（CAL）：牙周附著水平的距離為釉牙骨質界到齦溝底（牙周袋底）之間的距離。②前牙間牙槽骨高度：拍攝全口曲面斷層片，從釉牙骨質界到牙槽嵴頂之間的距離，單位為mm。③牙周袋探診深度（PD）：從牙周袋底到齒齦緣的距離，用牙周探針探測。④牙齦指數（GI）：采用Le-Silness法測定。療效判斷[2]：治愈：牙周疾病消失，牙齒位置恢復正常，不再需要治療牙周疾病。顯效：牙周疾病減輕。無效：牙周疾病維持原狀或更加嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16．0統計軟件進行統計學分析，對觀察組和對照組的患者療效情況進行卡方檢驗，以P＜0.05說明具有顯著性差異，有統計學意義[3]。

2 結 果

2.1 觀察組結果

患者的咬 創傷消除，未有新的咬 創傷出現。牙齒松動程度下降，探診深度和正畸治療之初無明顯改變，出血指數稍有下降。唇向散開的患牙經過正畸治療，有回收和壓入的跡象，前牙間隙縮小或關閉。覆 覆蓋恢復正常水平。未出現新的牙齒松動、唇向散開等現象。牙槽骨無進一步的吸收。61例患者中有7例牙周病不見好轉（無效），其他54例患者牙周疾病均有所減輕或者是痊愈。且治愈后患者不再需要正畸治療，牙齒位置變好，有效預防了其他牙周疾病的復發。

2.2 對照組結果

對照組未進行正畸治療。治愈24例，但未來牙周疾病的復發概率要比觀察組大，因為牙齒的位置不正，作為誘發感染的因素，可能導致牙周疾病復發。對照組有18例牙周疾病未減輕，或病情加重。其余19例患者治療顯效，但是治療周期長，根除不徹底的特點很明顯。

2.3 療效見表1。

表1 兩組治療療效比較表

3 討 論

牙周病分為牙周炎和牙齦病兩大類型，其中牙周炎是一種慢性感染性疾病，可能累及四種牙周支持組織（牙骨質、牙槽骨、牙齦、牙周膜），牙齦病則僅發生在牙齦組織[4]。牙周病的慢性感染往往使牙周支持組織發生炎性破壞。牙周組織炎性破壞的主要臨床表現有：牙齒松動，嚴重者甚至自行脫落，牙齦發炎、牙齦出血、牙齒咀嚼無力，有可能導致牙齒的拔除，牙周袋形成，牙槽骨高度降低，牙槽骨吸收，牙齒移位等[5]。牙周炎是導致我國成年人喪失牙齒的首要原因，失去牙齒將會降低生活質量[6]，因此，我們要采取各種措施預防和治療牙周疾病。其中一種治療牙周病的方法即是牙齒正畸，它是通過對牙齒畸形進行正畸治療，從而緩解或消除牙周疾病[7]?？谇徽?，又稱為口腔矯正，通過各種矯正措施調整河面神經肌肉、面骨、牙齒三者之間的位置關系，排齊牙齒，提高咀嚼能力[8]?？谇徽麨檠乐懿〉闹委煹妊揽浦委焺撛炝藯l件。無論患者的就醫原因是以上的哪一類型，歸根結底這些都是牙周疾病導致的外在癥狀，因此根據標本兼治的原則，不僅要要對牙齒進行矯正，也要積極治療牙周疾病。

[1] 袁玉霞.口腔正畸治療牙周病80例臨床療效分析[J].中外醫療,2010,29(4):76-79.

[2] 楊巧鳳,韓貴蘭,籍艷萍.成人牙周病正畸治療療效分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2010,17(11):893-896.

[3] 管增峨,段銀忠.兩種方法治療牙周病療效分析[J].實用診斷與治療雜志,2010,21(4):313-315.

[4] 馬天葉,張江云,夏相群,等.成人牙周病正畸治療的療效分析[J].現代口腔醫學雜志,2011,25(3):187-189.

[5] 楊麟.牙周病患者正畸聯合治療的療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7(16),145-147.

[6] 徐璐璐,劉洪臣,鄂玲玲.18例成人牙周病患者正畸治療的療效觀察[J].中國優生與遺傳雜志,2010,16(9):78.

[7] 葉國紅.15例成人牙周病患者正畸的臨床療效觀察[J].中外醫療,2011,30(6):78-81.

[8] 李璇,劉紅,李建學.正畸修復聯合治療牙周病的療效[J].求醫問藥,下半月刊,2012,10(7):679-682.

R781.4

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1671-8194（2013）15-0169-02