細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺結節的臨床分析

楊 青

（丹東市人民醫院腫瘤外科，遼寧 丹東118000）

細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺結節的臨床分析

楊 青

（丹東市人民醫院腫瘤外科，遼寧 丹東118000）

目的探討細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺結節的臨床價值。方法回顧分析2002至2006年本科收治的104例患者甲狀腺細針穿刺的臨床資料及其細胞學診斷結果。結果本組患者104例，結節性甲狀腺腫37例（35.58%），甲狀腺囊腫17例（16.35%），甲狀腺腺瘤16例（15.38%），橋本甲狀腺炎14例（13.46%），亞急性甲狀腺炎 11 例（10.58%），甲狀腺乳頭狀癌9例（8.65%）。結論甲狀腺細針穿刺細胞學檢查準確的對甲狀腺結節進行細胞學診斷，可在臨床上可大力推廣。

甲狀腺穿刺；細胞學檢查

甲狀腺結節在人群中的發病率較高，為常見內分泌疾病，明確其性質對治療方案的選擇具有重要意義，惡性病變需盡快采用以手術為主的綜合治療方法，良性病變則可采取保守治療或擇期手術。目前評估甲狀腺結節性質的診斷方法有很多，主要有臨床體檢和超聲、CT、MRI、放射性核素、細針穿刺細胞學檢查等。細針穿刺細胞學檢查是目前較公認的早期甲狀腺結節診斷方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002至2006年本科收治的104例甲狀腺結節患者，其中男48例，女56例，年齡13～74歲，所有甲狀腺為腫大一度以上或B超下判斷結節大?。?cm×1cm或可觸大小的結節。

1.2 甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查的方法

患者仰臥位，肩部墊枕，頸部過伸，首先行甲狀腺觸診檢查，確定腫瘤部位、大小。頸部酒精消毒，采用局部麻醉，可用20mL注射器（7號針頭），左手示、中指固定腫瘤，右手持注射器，經皮快速穿刺入甲狀腺腫瘤處負壓抽吸，同時緩慢退出針頭2mm，再刺入，可多方向穿刺6次以上。見針筒內有細胞碎屑后停止抽吸，消除針管負壓，拔出針頭，針筒內吸入少量空氣，接上針頭后將吸出的組織碎屑置于載玻片上，均勻涂開，涂片后立即固定、染色。穿刺結束后，局部壓迫10～15min，避免出現血腫。

若行超聲引導細針穿刺細胞學檢查，則先行甲狀腺超聲檢查，選擇皮膚與腫瘤的最近距離，避讓開血管等重要組織。邊超聲探測邊進針，對準病灶區，同時不斷調整進針的角度， 直至在多角度均顯示針尖達到腫瘤后，再常規抽吸、涂片。

2 結 果

根據甲狀腺組織涂片后病理檢查結果，結合其他臨床資料做出甲狀腺疾病的臨床診斷（表1）。

3 討 論

長期以來，甲狀腺結節由于缺乏有效的鑒別診斷方法，許多患者為了明確結節性質而進行了不必要的手術。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查及時明確診斷，對減少過度治療具有重要臨床意義。

表1 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查結果

甲狀腺細針穿刺創傷小，安全性高。出血、局部血腫是其主要并發癥。故操作前仍要詳細詢問患者病史，血常規、凝血酶原時間等化驗是必要檢查，除外患者存在出血傾向[2]。本科收治的104例患者中僅有2例患者出現出血情況，經局部壓迫止血后未見不良反應。同時對于女性、高齡、體弱的患者避免暈針出現。

細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺微小癌有重要意義，甲狀腺微小癌起病隱匿，無明顯癥狀，易漏診，延誤治療。Tollin等[3]研究發現，甲狀腺直徑＜1cm的實性結節，同時伴有鈣化者甲狀腺微小癌的可能性較大，而這類患者大多在體檢時被彩超無意中發現。因而細針穿刺細胞學檢查（可在超聲引導下）對臨床不可觸及的甲狀腺小結節有重要臨床意義。結合Solbiati等的建議，筆者認為以下情況更為適合行細針穿刺細胞學活檢：①青少年患者及男性患者；②有分化型甲狀腺癌家族史者。③明顯孤立性結節，頸部淋巴結腫大者；④甲狀腺結節近期突然快速、無痛增大。雖甲狀腺囊性腫瘤多為良性，而甲狀腺癌囊性變的發生率約為10%。而細針穿刺可直接穿刺至囊壁或囊內的實體部分，大大提高細針穿刺細胞檢查陽性率，防止遺漏囊性的甲狀腺癌的診斷。顯示出細針穿刺細胞學檢查顯著的臨床意義[4]。

甲狀腺疾病種類繁多，臨床表現無特異性特征，甲狀腺細針穿刺則為甲狀腺疾病的臨床診斷提供了新方法和新依據，可進一步精確地選擇治療方法。然而，甲狀腺穿刺活檢也存在其局限性，據文獻報道：穿刺細胞學結果陽性一般表示甲狀腺惡性病變，穿刺細胞學結果陰性則90%為良性。若細胞學結果為良性，仍有10%概率可能是惡性，須行甲狀腺核素掃描檢查，分辨其為冷、熱結節，并行嚴密隨診。

綜上所述，可知甲狀腺細針穿刺活檢不僅對甲狀腺的結節病變有較高的鑒別診斷價值，對甲狀腺癌的早期檢出率有重要作用。因此，甲狀腺細針穿刺活檢安全、方便、可靠、操作性高，可在臨床上大力推廣。

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