支氣管哮喘與慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期的肺功能比較分析

陳 霞 陳榮娟

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘與慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期的肺功能比較分析

陳 霞 陳榮娟

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析支氣管哮喘（哮喘）與慢性喘息型支氣管炎（慢喘支）患者發(fā)作期的肺功能特點，并對二者的肺功能指標和對支氣管舒張劑的敏感性進行比較。方法采用日本美能公司生產(chǎn)的美能300型肺功能儀，對發(fā)作期哮喘組36例，慢喘支組40例及健康對照組（正常組）44例分別進行肺功能測定，并對FRV1低于70%預計值的哮喘組30例和慢喘支組32 例再做支氣管舒張試驗。結果慢喘支組3項肺功能指標（FRF25%、FEF50%、PEF%）均介于正常組與哮喘組之間（P＜0.01）。支氣管舒張試驗顯示：哮喘組與慢喘支組比較，通氣功能有較明顯改善（P＜0.01）。結論呼氣流速指標測定及支氣管舒張試驗對于哮喘與慢喘支的鑒別診斷有較大臨床意義。

支氣管哮喘；慢性喘息型支氣管炎；肺功能測定；支氣管舒張試驗

支氣管哮喘（哮喘）是一種氣道慢性炎癥性疾病，具有可逆性和高反應性氣道阻塞的特點，在該疾病的反應過程中，有多種炎性介質和多種炎性細胞均參與其中。為了研究分析支氣管哮喘（哮喘）與慢性喘息型支氣管炎（慢喘支）患者發(fā)作期的肺功能特點，并對二者的肺功能指標和對支氣管舒張劑的敏感性進行比較，筆者隨機將患者分為3組進行對比研究和分析，其中健康對照組44例，慢喘支組40例，發(fā)作期哮喘組36例，若慢喘支組和發(fā)作期哮喘組患者在第1s時的最大呼氣量低于預計值的70%，則再為其進行支氣管舒張試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的患者共120例，其中哮喘組共有患者36例，患者平均年齡為（40.6±6.8）歲，男19例，女17例；慢喘支組共有患者40例，患者平均年齡為（40.4±7.1）歲，男17例，女23例；健康組共有患者44例，患者平均年齡為（40.1±6.9）歲，男21例，女23例。對哮喘組和慢喘支組患者的診斷均符合相關的診斷標準，且兩組患者均不患有其他可能影響其肺功能的疾病，在對兩組患者的肺功能進行測試前，均未給兩組患者服用任何支氣管舒張劑。3組患者的一般資料差異較小，經(jīng)t檢驗，P＞0.01，因此，3組患者具有可比性。

1.2 方法

為患者進行肺功能檢查所用的儀器為日本美能公司所產(chǎn)儀器，型號為美能300，在進行肺功能測試時，均有經(jīng)過培訓的專人進行操作。3組患者的肺功能比較采用3項指標進行對比：FEF25%、FEF50%以及PEF%。對FRV1低于70%預計值的哮喘組30例和慢喘支組32例再做支氣管舒張試驗。給3組患者吸入β2-受體興奮劑博利康尼氣霧劑之后的15min，給所有患者重新進行肺功能檢查，然后再記錄上述3項指標及FRV1的值。

2 結 果

2.1 肺功能比較

對3組患者的肺功能進行測試后，結果發(fā)現(xiàn)哮喘組患者的三項指標最低，慢喘支組的三項指標居中，而正常組的三項指標最高，三組數(shù)據(jù)之間的差異較大，P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

2.2 支氣管舒張試驗

對哮喘組和慢喘支組患者的支氣管進行舒張試驗后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的試驗結果均為陽性，通氣改善率均在15%以上，但哮喘組改善率優(yōu)于慢喘支組，兩組患者的數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義，具體見表1、表2。

表1 3組功能測定的比較（χ—±s）

表2 慢喘支組與哮喘組通氣改善率（%）的比較（χ—±s）

3 討 論

在臨床實踐中，由于慢喘支和哮喘具有共同的發(fā)病機制之處，因此，其臨床表現(xiàn)往往具有相似性，這給臨床診斷帶來了較大的困難。通常情況下，慢喘支和哮喘均具有喘息、咳痰和咳嗽的表現(xiàn)，患者肺部均可發(fā)現(xiàn)有喘鳴音，且均存在一定程度的肺功能下降表現(xiàn)。醫(yī)學研究認為，哮喘疾病具有較大的氣道反應性，該疾病的發(fā)生是由氣道變態(tài)反應所致，且有多種炎性介質和炎性細胞參與其中，一些哮喘之所以遲發(fā)，是由于受到炎癥介導細胞嗜酸性粒細胞所致，而患者體內(nèi)的T淋巴細胞則發(fā)揮著免疫調控作用。在氣道高反應性方面，發(fā)揮著主導作用的是嗜酸性粒細胞陽離子蛋白[1-2]。在收縮支氣管平滑肌方面，ET-1具有最大的收縮作用。在哮喘急性發(fā)作時，患者體內(nèi)的ET-1會出現(xiàn)明顯的增加，從而對患者的肺功能產(chǎn)生影響[3]。在慢喘支急性發(fā)作時，患者體內(nèi)的ET-1水平也高于正常人水平和緩解其患者的水平[4]。在慢喘支急性發(fā)作時，患者體內(nèi)的嗜酸性粒細胞也會明顯升高，但對患者應用激素后，又會出現(xiàn)明顯下降[5-6]。故，我們可以認為慢喘支與哮喘一樣，也具有較大的氣道反應性。

本次研究結果中，哮喘支組患者的三項指標最低，慢喘支組三項指標居中，進行舒張試驗后，哮喘組改善率優(yōu)于慢喘支組。這說明處于急性發(fā)作期的哮喘患者的呼氣流速出現(xiàn)了顯著下降，且下降程度高于慢喘支患者。兩組患者之所以會出現(xiàn)上述不同之處，是因為患者肺組織、氣道功能出現(xiàn)了不同的變化，所以，臨床上用支氣管舒張試驗和測定呼氣流速來鑒別慢喘支和哮喘是有效可行的，在選用支氣管舒張劑時，應主要觀察患者的通氣改善率。

[1] 慕容洋洋,孫小曼,吳丹.哮喘與慢喘支發(fā)作期的肺功能比較分析研究[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(1):31-33.

[2] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:612-617.

[3] 林挺堅,劉青,李玉珠,等.支氣管哮喘患者血漿內(nèi)皮素-1和腫瘤壞死因子含量及其臨床意義[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(3):198-199.

[4] 李志斌,鄒霞英,王小春,等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者血漿內(nèi)皮素變化及其與心肺功能的關系[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(3):112-115.

[5] 徐堅綱.喘息型支氣管炎患者血清DCP檢測的應用[J].上海第二醫(yī)科大學學報,2007,47(5):366-367.

[6] 戴立人,曾吉.呼吸道感染病原學及臨床對策[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,15(5):398-399.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）15-0199-02