糖尿病合并腦卒中患者血糖水平與預(yù)后關(guān)系探討

何志峰 莫衛(wèi)忠 羅永雄

（廣州番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

糖尿病合并腦卒中患者血糖水平與預(yù)后關(guān)系探討

何志峰 莫衛(wèi)忠 羅永雄

（廣州番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

目的探討糖尿病合并腦卒中患者血糖水平與預(yù)后間的關(guān)系。方法回顧性分析本院收治的51例糖尿病合并腦卒中患者，按入院時的血糖水平將患者為分3組，觀察血糖水平與患者病情、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸間的關(guān)系。結(jié)果入院時血糖水平越高，患者的腦卒中的病情越重，腦卒中預(yù)后的致殘致死率越高，P＜0.01。結(jié)論糖尿病合并腦卒中患者的血糖水平與其病情的輕重密切相關(guān)，當血糖水平＞16.7mmol/L，則表明患者的腦組織出現(xiàn)較大范圍損害，病情較為嚴重，可作為急性不良預(yù)后的一項重要指標，良好的控制血糖水平是預(yù)防與治療腦卒中的基礎(chǔ)。

糖尿病；腦卒中；血糖水平；預(yù)后

糖尿病繼腫瘤與心腦血管疾病之后已經(jīng)成為第三位嚴重危害著人類健康的世界性慢性病[1]。糖尿病還是急性腦卒中的一項獨立危險因素，糖尿病合并腦卒中臨床癥狀重且預(yù)后較差。為深入探討血糖水平與腦卒中間的關(guān)系，本院回顧性分析了糖尿病合并腦卒中患者入院時的血糖水平、病情及預(yù)后情況，現(xiàn)將詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2008年1月至2011年1月間收治的51例糖尿病合并腦卒中患者資料，全部患者均為2型糖尿病患者，腦卒中均經(jīng)CT診斷確診。其中男33例，女18例；年齡為58～87歲，平均（72.63±9.26）歲；病程小于5年的11例，5～10年的26例，＞10年的14例；其中合并高血壓的12例，合并高血脂的14例；經(jīng)頭顱CT掃查確診為腦栓塞的37例，腦出血14例；全部患者于入院1～3d內(nèi)檢測空腹血糖水平為7.8～27.9mmol/L，均高于正常標準范圍。

1.2 診斷及療效評估標準

2型糖尿病均依據(jù)WHO于1999年制定的糖尿病診斷標準進行診斷；腦卒中均依據(jù)全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準執(zhí)行，且均經(jīng)CT掃查證實[3]。根據(jù)患者入院時的病情表現(xiàn)分為輕、中、重三型；以神志清醒，癱瘓肢的體肌力3～4級為輕型；以神志清醒，癱瘓肢的體肌力1～2級為中型，以意識障礙或者癱瘓肢的體肌力0級為重型。依據(jù)第二次全國腦血管疾病會議制定的療效評估標準分為六級分別為基本痊愈、明顯進步、進步、無變化、惡化及死亡。

1.3 治療方法

全部均吸氧，控制血壓及飲食，給予改善微循環(huán)治療，腦水腫明顯者以速尿、20%甘露醇等進行降顱壓及脫水治療，使用尼莫地平緩解血管痙攣，急性期以胰島素對血糖進行控制，視血糖水平改服降糖藥物，將血糖水平控制在正常或者接近正常范圍，以神經(jīng)營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等輔助治療，另外根據(jù)患者的具體癥狀給予對癥治療。觀察至發(fā)病后30d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)患者入院時測得的血糖水平將患者分為3組，對比不同血糖水平組的病情輕重及預(yù)后，采取卡方檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 血糖與病情輕重的關(guān)系

入院時血糖水平越高，患者的腦卒中的病情越重，χ2=5.3254， P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 血糖與病情輕重關(guān)系表n(%)

2.2 血糖與預(yù)后情況的關(guān)系

入院時血糖水平越高，患者腦卒中預(yù)后的致殘致死率越高，預(yù)后情況越差，χ2=8.3327，P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 血糖與預(yù)后情況關(guān)系表n(%)

3 討 論

糖尿病的治療周期長且并發(fā)癥多，易合并腦卒中，致使致殘率、病死率升高[4]。也是引發(fā)腦動脈硬化的一項主要因素，當動脈內(nèi)膜發(fā)生破裂或有潰瘍形成后，膽固醇逐漸沉積在內(nèi)膜下層，導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)脂肪透明變性，進而引發(fā)動脈變硬、纖維增生、管壁厚薄不均及迂曲，纖維素與血小板等血液中的有形成份聚焦黏附導(dǎo)致血壓驟然升高，引發(fā)動脈破裂及出血。

高血糖對于急性腦卒中的預(yù)后具有不良影響，主要是由于腦缺血缺氧時，糖原的無氧酵解加速了乳酸的增殖，高血糖增加了底物供給，促進了乳酸的生成及酸中毒的發(fā)生，使得神經(jīng)元內(nèi)的琥珀酸脫氫酶活性發(fā)生進一步抑制，ATP的生成隨之減少。腦出血因局部的血腫及水腫壓迫導(dǎo)致腦血管痙攣從而發(fā)生缺血缺氧情況，加劇了對腦組織的損傷。因此在臨床治療中對于糖尿病合并腦卒中的患者除了給予擴張血管、降低血粘度、脫水及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療外，應(yīng)重點糾正患者的血糖水平，盡早將空腹血糖控制在7mmol/L以下，以減少遲發(fā)性神經(jīng)元損害對腦卒中患者神經(jīng)功能的損傷程度。

本次研究結(jié)果表明，糖尿病合并腦卒中患者病情的嚴重程度與其入院時的血糖水平密切相關(guān)，血糖越高則臨病情越重，神經(jīng)功能的恢

復(fù)情況越差，預(yù)后也就越差。總之，糖尿病合并腦卒中患者如若血糖水平＞16.7mmol/L，則提示患者的腦組織存在較大范圍的損傷，病情危重，可作為急性期預(yù)后的一項重要指標。同時也應(yīng)注意預(yù)防低血糖對腦組織的損傷，糖尿病合并腦卒中患者在急性發(fā)病期的空腹血糖水平應(yīng)控制在7.0～11.1mmol/L較為理想。

[1] 李亞冬,李雅君.2型糖尿病合并腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間血糖控制方案的探討[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(9):606-608.

[2] 鐘文.血糖水平在糖尿病合并腦卒中預(yù)后的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(10):1158-1159.

[3] 高英,王國團.518例糖尿病合并腦卒中生化指標及其相關(guān)性臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(5):71-73.

[4] 萬歡,任漢強,沈小波.武漢市社區(qū)老年糖尿病合并腦卒中的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):984-985.

R587.1；R743.3

B

1671-8194（2013）15-0233-02