腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療中盆腔缺陷14例分析

劉 桃 金鳳斌

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121001）

腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療中盆腔缺陷14例分析

劉 桃 金鳳斌

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的有效性和安全性。方法 2011年10月至2013年7月于錦州市婦嬰醫(yī)院婦科因POP-Q分期II-III期子宮脫垂行腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療的患者14例，以主觀癥狀和POP-Q測(cè)量評(píng)價(jià)患者的主觀、客觀治愈率、復(fù)發(fā)率；評(píng)價(jià)手術(shù)前后患者的生活及性生活質(zhì)量。結(jié)果 患者平均手術(shù)時(shí)間（110±41）min，平均失血量（70±19）mL，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后平均住院時(shí)間（3.8±1.1）d。平均隨訪(fǎng)10.21m，患者主觀及客觀治愈率均100%。14例患者術(shù)前、術(shù)后C點(diǎn)分別為（+2.1±0.9）cm和（-6.6±0.5）cm，D點(diǎn)分別（-3.9±0.8）cm和（-6.8±0.6）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。l4例患者中10例有規(guī)律性生活接受性生活質(zhì)量調(diào)查，均較術(shù)前明顯改善。結(jié)論 腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)是治療以子宮脫垂為主的中盆腔缺陷的安全有效的手術(shù)方法，可明顯改善患者術(shù)后生活及性生活質(zhì)量。

腹腔鏡；高位宮骶韌帶懸吊術(shù)；子宮脫垂

子宮脫垂是中老年女性常見(jiàn)病，研究表明50%經(jīng)產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生盆腔器官脫垂[1]。經(jīng)腹或腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)是治療中盆腔缺陷的一種手術(shù)方式。我院婦科自2011年10月開(kāi)展腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)（LHUS），目前已實(shí)施14例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年10月至2013年7月我科收治的以中盆腔缺陷為主的患者14例。手術(shù)適應(yīng)證為子宮脫垂POP-QII度及以上，脫垂造成患者日常生活受影響，部分患者同時(shí)合并其他婦科疾病。平均年齡為50.1（34～64）歲，其中生育1胎8例，2胎5例，3胎1例。14例中子宮脫垂II度3例，III度脫垂11例，所有病例都合并有不同程度的陰道壁脫垂，陰道前壁脫垂I度5例，Ⅱ度8例，III度1例；陰道后壁脫垂I度10例，Ⅱ度4例，合并壓力性尿失禁1例，合并子宮肌瘤5例，合并盆腔膿腫1例，合并癥高血壓2例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證；陰道消毒3d；清潔腸道；術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、常規(guī)放置18F氣囊尿管。選擇氣管插管全身麻醉，膀胱截石位。所有患者均于腹腔鏡下完成手術(shù)，1例患者行宮頸部分截除保留子宮，3例行次全子宮切除術(shù)，其余患者均行全子宮切除術(shù)（或加雙附件切除術(shù)）。子宮骶骨韌帶縫合：首先明確兩側(cè)骶韌帶及輸尿管走行，在骶韌帶外側(cè)打開(kāi)后腹膜，向外推開(kāi)輸尿管，分離雙側(cè)骶骨韌帶長(zhǎng)約4cm，不吸收0號(hào)普理靈線(xiàn)，分別自陰道殘端兩側(cè)向中間各縫合3～4針，每針同時(shí)將同側(cè)骶韌帶向內(nèi)對(duì)折縫合，保留宮頸者自骶韌帶宮頸附著處連續(xù)自身折疊縫合約4cm，拉緊并打結(jié)，將折疊縮短的子宮骶骨韌帶縫合固定在子宮頸陰道部水平。使陰道斷端或?qū)m頸懸吊于坐骨棘水平或以上。依據(jù)情況部分患者以可吸收線(xiàn)環(huán)形縫合雙側(cè)宮骶韌帶及直腸漿膜層，封閉直腸陷凹。探查懸吊后陰道穹隆及宮頸位置，檢查陰道前后壁脫垂情況，其中2例行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，1例行前壁修補(bǔ)，1例行后壁修補(bǔ)術(shù)，1例合并壓力性尿失禁于脫垂糾正后行恥骨后經(jīng)陰道前壁尿道中段懸吊帶術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)及隨訪(fǎng)

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行規(guī)律隨訪(fǎng)，初訪(fǎng)時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，第二次為術(shù)后3個(gè)月，以后每3～6個(gè)月隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)困難者電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率100%，平均隨訪(fǎng)10.21個(gè)月（3～24個(gè)月）。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括患者主觀感覺(jué)、排尿及排便情況、常規(guī)盆腔檢查等，記錄POP-Q分期情況。復(fù)查時(shí)患者無(wú)陰道塊物脫出癥狀為主觀治愈。盆腔檢查以做Valsalva動(dòng)作時(shí)最低點(diǎn)來(lái)判斷客觀治愈。判定標(biāo)準(zhǔn)：0度、I度為客觀治愈；陰道壁、宮頸或陰道穹隆任何一點(diǎn)達(dá)到II度及以上為復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間及出血量

14例患者包括其他術(shù)式手術(shù)平均時(shí)間為（110±41）min（90～140min），平均失血量為（70±19）mL（40～150mL）。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

14例患者術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均未出現(xiàn)輸尿管損傷、下肢感覺(jué)神經(jīng)異常的現(xiàn)象。1例術(shù)后1個(gè)月有下腹墜痛，檢查發(fā)現(xiàn)陰道斷端處可見(jiàn)一普里靈縫線(xiàn)，剪除外露縫線(xiàn)后預(yù)抗炎治療1周后癥狀消失，治療效果無(wú)影響。

2.3 手術(shù)效果

術(shù)后1～5d去除尿管，均能正常排尿。無(wú)明顯腰骶部疼痛和不適，未出現(xiàn)慢性尿潴留及切口感染情況。術(shù)后平均住院時(shí)間（3.8± 1.1）d（3～5d）。平均隨診10.21m（3～24m），患者自覺(jué)下腹墜脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，主觀及客觀治愈率均100%。手術(shù)前后POP-Q各點(diǎn)值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.4 術(shù)后性生活

14例患者中10例有性伴侶者分別于術(shù)后3～6個(gè)月有規(guī)律性生活，由于手術(shù)前器官脫垂多數(shù)患者性生活很少或基本無(wú)性生活，主觀感覺(jué)手術(shù)后性生活較術(shù)前明顯改善。性生活時(shí)無(wú)陰道疼痛及不適感。

3 討 論

3.1 腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)的療效

女性盆底分為前、中、后3個(gè)盆腔，中盆腔的主要支持結(jié)構(gòu)是主骶韌帶復(fù)合體及與其相連的恥骨宮頸筋膜，支持組織缺陷或損傷可出現(xiàn)中盆腔功能障礙，主要表現(xiàn)為子宮或陰道穹隆脫垂以及直腸子宮陷凹疝形成。1927年，Miller首次報(bào)道了高位宮骶韌帶懸吊術(shù)（HUS）。1997年，Wu首先報(bào)道了腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)（LHUS）治療子宮脫垂，并在臨床應(yīng)用，是目前治療中盆腔缺陷的可行術(shù)式。該術(shù)治療成功率報(bào)道在79%～100%[3-5]。療效評(píng)判主要基于術(shù)前術(shù)后POP-Q評(píng)分。Maher等報(bào)道43例有癥狀Ⅱ度以上子宮脫垂施行LHUS，平均隨訪(fǎng)12個(gè)月，主觀成功率81%，客觀成功率79%。Diwan等于2005年報(bào)道了與陰式子宮全切相對(duì)照研究的LHUS25例，隨訪(fǎng)平均15.9個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。本研究14例患者平均隨訪(fǎng)10.21個(gè)月，術(shù)后POP-Q評(píng)分顯著改善，患者主客觀滿(mǎn)意率均達(dá)100%，近期療效好，但由于隨訪(fǎng)時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。

表1 14例患者手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月POP-Q評(píng)分情況（cm，）

表1 14例患者手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月POP-Q評(píng)分情況（cm，）

指示點(diǎn)術(shù)前術(shù)后6個(gè)月P值A(chǔ)a-1.9±1.0-2.2±0.40.037 Ba-2.1±1.3-3.0±0.30.049 C +2.1±0.9-6.6±0.50.001 Gh6.0±0.65.9±0.60.373 Pb2.4±0.52.5±0.60.373 TVL8.0±0.37.7±0.30.372 Ap-1.3±0.8-2.8±0.30.029 Bp-2.2±0.5-3.1±010.042 D -3.9±0.8-6.8±0.60.003

3.2 腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)

除手術(shù)本身的并發(fā)癥如感染、出血外，腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術(shù)相關(guān)并發(fā)癥最常見(jiàn)的是輸尿管損傷。Lin[6]等報(bào)道的133例手術(shù)中無(wú)輸尿管損傷，與其術(shù)中正確分離輸尿管有關(guān)。本研究中在骶韌帶外側(cè)打開(kāi)后腹膜并向外推開(kāi)輸尿管，有效的防止了輸尿管損傷和梗阻。

3.3 術(shù)后生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量改善情況

盆底功能障礙性疾病患者主要是盆腔器官脫垂引起的不適而影響生活及性生活質(zhì)量。本研究中患者術(shù)后生活及性生活質(zhì)量明顯改善，主觀滿(mǎn)意率100%。

本研究通過(guò)14例患者的手術(shù)及隨訪(fǎng)結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行高位骶韌帶懸吊術(shù)，為以子宮及穹隆脫垂為主的中盆腔缺陷提供了一種新的治療手段，該術(shù)式安全，療效肯定，術(shù)后近期患者的主客觀滿(mǎn)意率均達(dá)100%，值得推廣。

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Laparoscopic High Uterosacral Ligament Uterine Suspension for the Treatment of Uterine Prolapse: Analysis of 14 cases

LIU Tao, JIN Feng-bin
(Department of Gynecology, The Women and Children Hospital, Jinzhou 121001, China)

Objective To assess the surgical outcome of laparoscopic high uterosacral uterine suspension(LHUS)for the treatment of uterine prolapse. Methods This14 women with uterine prolapsed stage II-III underwent laparoscpic high uterosacral ligament suspension from October 2011 to July 2013 in the Women and Children Hospital of Jinzhou.Pre and postoperative symptoms, pelvic organ prolapse quantitation(POP-Q)stage were used to assess anatomic outcome, subjective and objective cure rate,quality of life and sexual life outcome. Results All procedures were successfully completed laparoscopically.The patients’ mean operating time was (110±41)min(range 90～140min), and the mean blood was(70±19)mL range 40～150m1).The postoperative stay was(3.8±1.1) days (range3～5d).After a mean follow-up of 10.21 months (range 3～24months), 14 women had no symptoms of uterine prolapse.The POP-Q scores for points C and D were significantly further away from the hymen after operation than compared with the preoperative values [C:(+2.1±0.9)cm vs(-6.6±0.5)cm.D:(-3.9 ±0.8)cm vs(-6.8±0.6)cm,P＜0.05]. There was significant improvewent between preoperative and postoperative scores of sex life quality questionnaire on ten patients of fourteen ones who had regular sex.Conclusions The laparoscpic high uterosacral ligament suspension is efecitve and safe in the management of symptomatic uterine prolapse. It may significantly improve the quality of life and sexual life.

Laparoscopy; High uterosacral ligament suspension; Uterine prolapse

R711.33

B

1671-8194（2013）35-0010-02