CARTO電解剖標測系統指導下射頻消融室上速的研究

張榮華 盧競前 劉 屹 肖玉芬 楊 潔

（云南省個舊市人民醫院心內科，云南 個舊 661000）

CARTO電解剖標測系統指導下射頻消融室上速的研究

張榮華 盧競前 劉 屹 肖玉芬 楊 潔

（云南省個舊市人民醫院心內科，云南 個舊 661000）

目的 評價CARTO電解剖標測系統對射頻消融室上速的指導作用。方法 118例室上速患者分為CARTO組（69例）和常規組（49例），比較兩組標測與消融過程的X線曝光時間、手術時間、放電次數、放電時間及成功率、并發癥發生情況。結果 118例均完成射頻治療，2例常規射頻失敗患者轉為CARTO指導下成功完成治療，兩組成功率無顯著性差異，CARTO組較常規組在手術時間中無顯著性差異（118 ±36min VS 119±52min，P＞0.05），但在X線曝光時間明顯縮短（9±3min VS 17±6min，P＜0.05）、放電次數顯著減少（4±2次VS 9 ±3次，P＜0.05）、放電時間顯著縮短（196±73s VS 402±84s，P＜0.05）。均無并發癥出現。結論 CARTO電解剖標測系統指導下射頻消融室上速安全有效，可明顯減少放電次數和時間，縮短X線曝光時間。

陣發性室上性心動過速；導管消融術；CARTO系統；電解剖標測

近年來射頻消融技術在各種快速型心律失常治療中已經越來越廣泛，常規的射頻治療需要結合X線影像下心臟解剖位置和電生理信息來指導消融，但X線下透視下為二維平面，不能準確將心內電圖與其空間結構結合起來，且導管位置僅靠X線下透視對其位置判斷也有一定難度，結果造成較長時間的暴露在X線下，對于部分復雜患者更是可能手術失敗。CARTO三維電解剖標測系統是利用磁場定位技術進行電解剖標測和消融的三維結構，本文對比了應用CARTO電解剖標測系統指導射頻消融治療室上速與常規X線指導下消融，評價CARTO電解剖標測系統在室上速消融的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2000年8月至2013年6月間在云南省個舊市人民醫院心內科住院的118例陣發性室上性心動過速患者，其中男64例，女54例，年齡18～71歲（39±14），有陣發性心悸病史，病程1～26年，發作時心電圖示室上性心動過速（頻率153～196次/min），排外風心病、急性冠脈綜合征、擴張型心肌病等器質性心臟病，患者術前已停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。根據患者接受治療情況分為CARTO治療組（在CARTO電解剖標測系統指導下行射頻消融）和常規組（在X線下行射頻消融）。其中2008年8月至2012年4間主要為常規組，計49例，年齡18～64歲（38±15），男性21例，女性28例。2012年1月至2013年6月間主要為CARTO組，計69例，年齡21～71歲（41±12），男性38例，女性31例。兩組之間性別、年齡無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組為在X線透視下進行常規電生理檢查標測。CARTO組為在X線輔助下，應用CARTO電解剖標測系統建立感興趣區的三維空間，竇性心律下標識希氏束-冠狀竇口及三尖瓣環顯示Koch三角，然后進行射頻消融。消融溫控放電和消融終點兩組相同。具體為消融靶點確定在Koch三角內，標測到穩定的小A、大V波和（或）慢電位（消融慢徑路）。設置溫度50°～55°。功率10～30瓦。消融過程中實時觀察導管的位置及方向，每次放電部位均以標識為準。消融終點為慢徑路消失或有雙徑路現象，但無回波及心動過速發作。記錄兩組標測與消融過程的X線曝光時間、手術時間、放電次數、放電時間及并發癥發生情況。并隨訪1個月。

1.3 統計學處理

使用SPSS11.5軟件統計包，計量資料以均數±標準差表示，組間采用成組t檢驗分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

所有患者均安全完成手術，無氣胸、心臟穿孔、嚴重房室傳導阻滯、死亡等并發癥，常規組中2例手術不成功，后再次使用CARTO標測下視頻治療成功。CARTO組全部成功完成手術，兩組比較手術時間無顯著性差異，但CARTO組X線曝光時間明顯縮短（P＜0.05），放電次數顯著減少（P＜0.05），放電時間顯著縮短（P＜0.05）。見表1。所有病例術中及術后1個月隨訪均無房室傳導阻滯出現及復發。

表1 兩組手術成功率及消融情況比較表

3 討 論

X線指導下射頻消融已經是室上速治療的經典復發，90%以上的患者可以一次性通過此方法達到治愈，但也存在了少部分患者需要2次以上消融，或者有患者消融治療不成功，而且由于是二維平面消融，在術中需要定位時使用X線照射時間較多。近年來在國內逐漸廣泛使用的CARTO電解剖標測系統可通過實時重建三維電解剖圖來標測心動過速復雜的折返環路，指導復雜心律失常的射頻消融。徐瑾[1]曾報道在CARTO指導下成功消融3種形態的室上速。提示了CARTO系統穩定且可重復的記憶功能對患者感興趣區域精密標測，提高手術成功率和減少X線曝光時間。我們的研究也顯示在常規X線下射頻治療失敗的患者通過CARTO系統指導，也成功完成了射頻消融治療。通過本研究，可以發現，CARTO與常規X線下標測射頻消融比較有減少X線曝光時間、減少放電時間和次數的優勢。這和CARTO系統能夠清楚地顯示放電部位與希氏束之間的距離、實時觀察導管的位置、方向及穩定性和可多角度旋轉圖形以便清楚暴露標測或消融區域有密切關系。正確靶點的放電減少了手術并發癥尤其是降低了房室傳導阻滯發生的危險性[2]。除了CARTO，三維標測系統（Esite Navx）標測指導也同樣可達到減少X線曝光的積極作用[3]。

使用CARTO系統在減少X線爆射、放電時間及次數上具有明顯的優勢，但是在總手術時間上卻無優勢，這可能和本研究中每次都需對CARTO系統重新安裝，多數人員處于CARTO電解剖標測系統學習曲線初期階段，操作的經驗尚少，估計隨著技術的成熟將會縮短手術時間并進一步縮短X線曝光時間[4]。當然使用CARTO系統增加了治療費用，在指導高度復雜和放電部位距離希氏束很近的危險患者中具有指導價值，但在普通室上速的常規使用中的優越性需要更大規模的手術來證實。

[1] 徐瑾,陳穎敏,李洪波,等.CARTO系統指導下成功消融復雜室上性心動過速一例[J].中華心血管病雜志,2009,37(11):1044-1046.

[2] 楊平珍,吳書林,方咸宏,等.CARTO系統標測和指導射頻消融快速心律失常[J].中國介入心臟病學雜志,2004,12(3):174-176.

[3] 李賓公,王夢洪,鄭澤琪,等.三維標測指導下的陣發性室上性心動過速射頻消融[J].江西醫藥,2012,47(5):451-452.

[4] Cooke PA,Wilber DJ.RadiofreCuency catheter ablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia utilizing nonfluoroscopic electroanatomical mapping[J].Pacing Clin Electrophysiol,1998,21(9):1802.

Radiofrequency Ablation of Supraventricular Tachycardia by the CARTO Electroanatomic Mapping System

ZHANG Rong-hua, LU Jing-qian, LIU Yi，XIAO Yu-fen，YANG Jie
(Department of Cardiology, People's Hospital of Gejiu, Gejiu 661000, China)

Objective To compare the efficacy of CARTO electroanatomic mapping and conventional electrophysiological mapping under X-ray and to evaluate the guiding effect of CARTO systemon radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia. Methods The objects consisted of 118 patients with supraventricular tachycardia , according fact therapy methods dicided into CARTO mapping group(n=69) and conventional group(n=49), The fluoroscopy time、 operation time 、discharging number and discharging time and occurrence of complications were compared between two groups. Results There was no difference in succes rate and operation time between two groups(P＜0.05), While CARTO group used the mean fluoroscopy time Was significantly shorter(9±3min VS 17±6min, P＜0.05)than conventional group,and for overall discharging number si gnificantly decreased(4±2 VS 9±3, P＜0.05)and discharging time(196±73 VS 402±84, P＜0.05).Conclusion Radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia by the CARTO electroanatomic mapping system Was safe and effective.

Supraventricular tachycardia; Catheter ablation; CARTO system; Electroanatomic mapping

R541.7

B

1671-8194（2013）35-0037-02