超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的效果研究

趙艷平陳雯婷周錦輝黎德恩

（1 東莞市石碣醫院麻醉科，廣東 東莞 523290；2 廣州市南方醫院麻醉科，廣東 廣州 510515；3 東莞市石碣醫院麻醉科，廣東 東莞 523290；4 東莞市石碣醫院手術室，廣東 東莞 523290）

超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的效果研究

趙艷平1陳雯婷2周錦輝1黎德恩3

（1 東莞市石碣醫院麻醉科，廣東 東莞 523290；2 廣州市南方醫院麻醉科，廣東 廣州 510515；3 東莞市石碣醫院麻醉科，廣東 東莞 523290；4 東莞市石碣醫院手術室，廣東 東莞 523290）

目的 探討超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用價值。方法 選取2013年3月至2013年9月間于廣州南方醫院和我院行上肢手術治療的患者64例，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者行傳統解剖定位肌間溝臂叢神經阻滯，觀察組患者行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯，觀察兩組的各項指標、麻醉效果及并發癥。結果 觀察組患者麻醉效果優良率明顯高于對照組；觀察組患者麻醉操作時間、起效時間、完全阻滯時間、維持時間均明顯短于對照組；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組。結論 超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯安全、有效，麻醉效果佳，麻醉并發癥少，值得推廣。

超聲引導；臂叢；神經阻滯

肌間溝臂叢神經阻滯是臨床上常用麻醉方法之一，在上肢手術治療中占據著重要地位，但該種操作具有一定的盲目性，在臨床應用中存在一定的失敗率，且無法準確躲避血管、神經等重要結構[1]。隨著超聲技術的不斷發展和進步，超聲定位技術的準確、安全、無創、直觀等優勢逐漸引起麻醉醫師的注意，并逐漸應用于臨床手術治療中[2]。現就兩院應用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月至2013年9月間于廣州南方醫院和我院行上肢手術治療的患者64例，隨機將全部患者分為對照組（38例）和觀察組（26例），其中對照組38例，男24例，女14例，平均年齡（34.82±3.02）歲，體質量（60.42±8.23）kg，身高（166.23±9.20）cm，Ⅰ級23例，Ⅱ級15例，手術部位：上臂16例，前臂橈側9例，前臂尺側8例，手掌5例；觀察組26例，男17例，女9例，平均年齡（36.63±3.18）歲，體質量（62.06±7.05）kg，身高（168.93±8.42）cm，Ⅰ級16例，Ⅱ級10例，手術部位：上臂12例，前臂橈側7例，前臂尺側4例，手掌3例。兩組患者臨床資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

對照組患者行傳統解剖定位肌間溝臂叢神經阻滯，觀察組患者行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯。對照組：傳統解剖定位肌間溝臂叢神經阻滯，在確定斜角肌肌間溝間隙之后尋找異感或突破感，尋找到后注射20mL利羅合劑局麻藥（1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因）；觀察組：常規消毒、鋪巾，便攜式超聲儀（Micro Maxx HFL386，探頭頻率：6～13MHz）探頭涂抹耦合劑后覆以無菌手套，然后將其置于鎖骨中點依次觀察胸鎖乳突肌、斜角肌及臂叢神經，并注意選取肌間溝臂叢神經最佳圖像，確定最佳穿刺點作定位標記，采用細長的靜脈穿刺針（22號）在超聲引導下進針至臂叢神經處及臂叢神經周圍分次推注利羅合劑局麻藥（1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因），共20mL。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉操作時間、麻醉起效時間、完全阻滯時間、麻醉維持時間、麻醉效果、麻醉藥用量、并發癥。

1.4 評價標準

優：手術過程中無疼痛感，無需額外追加麻醉藥物；良：手術過程中尤其是切皮時偶感輕微疼痛，需追加少許麻醉藥物；差：手術過程中尤其是切皮時疼痛明顯，需改行全身麻醉。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理、分析，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示統計學上有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者操作時間、起效時間、阻滯時間與維持時間比較

觀察組操作時間、起效時間、阻滯時間與維持時間均顯著低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 麻醉效果比較

觀察組患者麻醉效果優20例、良6例，優良率為100%，對照組患者麻醉效果優20例、良13例、差5例，優良率為86.84%，觀察組麻醉效果顯著優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項指標比較

2.3 并發癥

對照組并發癥3例，觀察組并發癥為0，對照組并發癥發生率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

臂叢神經阻滯是臨床上上肢手術常用麻醉方法之一，穿刺點可分為肌間溝、腋路、鎖骨上、鎖骨下等幾個主要部位，而肌間溝臂叢神經阻滯是臨床上最常用方法，具有操作簡單、適用范圍廣、組織效果好等優點，在上肢手術治療中應用廣泛。然而，傳統解剖定位臂叢神經阻滯具有一定的盲穿性，不僅不能夠保證穿刺部位的準確性，而且麻醉起效慢，易誤入血管，造成麻醉藥中毒等并發癥。隨著超聲定位技術的不斷進步與完善，超聲逐漸應用于麻醉領域。

超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯法可清楚觀察到肌間溝及其周圍解剖結構，穿刺麻醉時具有一定的目的性，避免了傳統解剖定位的盲穿性，進而減少了神經支配區域阻滯不全情況，提高了麻醉成功率及麻醉效果。在本研究中，觀察組操作時間、起效時間、阻滯時間與維持時間均顯著低于對照組，觀察組麻醉效果顯著優于對照組，對照組并發癥發生率顯著高于對照組，說明超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯法并發癥發生少，結果與相關研究報道一致[3]。

綜上所述，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯法安全、有效，在臨床手術中麻醉效果佳、并發癥少，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1] 周學蘭,謝紅,傅志海,等.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用[J].江蘇醫藥,2009,35(7):750-751.

[2] 蘭飛,王天龍.0.5%羅哌卡因用于超聲引導經臀下入路坐骨神經阻滯的半數有效劑量[J]. 首都醫科大學學報,2013,34(5):666-668.

[3] 劉發生,李順品,黃小玲.超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經阻滯的應用研究[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(9):638-640.

Effect of Ultrasound-guided Interscalene Brachial Plexus Block

ZHAO Yan-ping1, CHEN Wen-ting2, ZHOU Jin-hui3, LI De-en4
(1 Department of Anesthesiology, Shijie Hospital, Dongguan 523290, China; 2 Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital, Guangzhou 510515, China; 3 Department of Operating Room, Shijie Hospital, Dongguan 523290,China)

Objective To study between muscle under the guidance of ultrasound ditch the clinical value of brachial plexus block. Methods Selected line of upper limbs of surgical treatment of 64 cases of patients in guangzhou nanfang hospital and our hospital from March 2013 to September 2013, divided into control group and observation group randomly, control group patients between traditional anatomical muscle ditch brachial plexus block, observation group patients between muscle under the ditch brachial plexus nerve block guided by ultrasound, observe the two groups of indicators, the anesthesia effect and complications. Results Observation group of patients with anesthesia was significantly higher than the control group: Observation group of patients anesthesia operation time, work time, completely block time, maintain time were significantly shorter than the control group: The complication rate of observation group of patients significantly lower than the control group.Conclusion Ultrasound guided groove between muscle brachial plexus block is safe, effective, good anaesthesia effect, less anesthesia complications, worthy of promotion.

Guided by ultrasound; Brachial plexus; Nerve block

R614.4

B

1671-8194（2013）35-0038-02