門診處方中抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析

張建南

（江西省南昌市新建縣大塘中心衛(wèi)生院，江西 南昌330119）

門診處方中抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析

張建南

（江西省南昌市新建縣大塘中心衛(wèi)生院，江西 南昌330119）

目的 探討門診處方中抗菌藥物的使用情況。方法 本文回顧性分析了2011年9月至2012年9月我院門診的抗菌藥物使用情況。結(jié)果 在4505例患者感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超過50%。在4505例患者中大部分的抗生素藥物使用時間在4d以上，其中4～7d所占比例最高。本文1444張抗菌藥物處方中單用抗菌藥物472張，占32.69%；抗菌藥物聯(lián)合中成藥582張，占40.30%；聯(lián)合抗病毒藥物43張，占2.98%；兩種抗菌藥物聯(lián)合使用82張，占5.68%；聯(lián)合維生素、止瀉劑、激素及電解質(zhì)補(bǔ)充劑等其他藥物265張，占18.35%。在不合理用藥處方中藥品用法用量錯誤所占比例最高，達(dá)到62.82%，其次是藥品選擇不正確，占33.56%。結(jié)論 我院門診抗生素應(yīng)用存在諸多不合理，特別是抗菌藥物選擇、抗茵藥物用法用量等方面還需要進(jìn)一步的規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的遴選和規(guī)范化使用，促進(jìn)安全、經(jīng)濟(jì)、合理用藥。

門診；處方；抗菌藥物

抗菌藥物（antibacterial drugs）是一類對病原菌具有抑制和殺滅作用，主要用于防治細(xì)菌性感染疾病[1]。合理使用抗菌藥物是安全有效治療的前提，是藥學(xué)工作的核心。本文回顧性分析了2011年9月至2012年9月我院門診的抗菌藥物使用情況，為今后更好的醫(yī)治門診感染性疾病及安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗生素提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年9月至2012年9月門診處方4504張，選擇醫(yī)師診斷為感染性疾病的處方納入研究；其中男2482例，女2023例；抗感染藥物使用療程1～10d，平均（5.32±4.02）d；年齡15～78歲，平均年齡（44.64±13.92）歲。

1.2 方法

詳細(xì)記錄每張?zhí)幏交颊叩男詣e、年齡、診斷，將處方中使用的抗感染藥物按照抗菌藥物、抗病毒藥物、中成藥等三類別進(jìn)行統(tǒng)計、排序，并按照使用抗感染藥物種類，對患者中單一用藥和聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

用藥不適宜處方的判斷依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）結(jié)合具體每張?zhí)幏竭M(jìn)行合理性評價[2]。

2 結(jié) 果

2.1 患者感染性疾病分布情況

由表1可知在4505例患者感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超過50%；其次是泌尿系統(tǒng)疾病（11.59%）和腸道系統(tǒng)疾病（10.68%）。

2.2 抗菌藥物使用情況

在4505張?zhí)幏街惺褂每咕幬锾幏?822張，抗菌藥物使用處方占總處方的40.44%；其中應(yīng)有口服抗菌藥物378張，占10.75%；應(yīng)用靜脈注射抗菌藥物1444張，占79.25%。具體各種抗菌藥物使用情況可見表1。

表1 各種抗菌藥物使用情況分析

2.3 450例患者抗生素藥物使用天數(shù)統(tǒng)計

由表2可知在4505例患者中大部分的抗生素藥物使用時間在4d以上，其中4～7d所占比例最高。

表2 4505例患者抗生素藥物使用天數(shù)統(tǒng)計

2.4 聯(lián)合用藥情況

本文1444張抗菌藥物處方中單用抗菌藥物472張，占32.69%；抗菌藥物聯(lián)合中成藥582張，占40.30%；聯(lián)合抗病毒藥物43張，占2.98%；兩種抗菌藥物聯(lián)合使用82張，占5.68%；聯(lián)合維生素、止瀉劑、激素及電解質(zhì)補(bǔ)充劑等其他藥物265張，占18.35%。

2.5 不合理用藥處方情況

由表3可知在不合理用藥處方中藥品用法用量錯誤所占比例最高，達(dá)到62.82%，其次是藥品選擇不正確，占33.56%。

3 討 論

抗菌藥物臨床應(yīng)用70多年來，對人類防治感染性疾病帶來了很大的益處，但同時也導(dǎo)致出現(xiàn)了病原微生物耐藥、不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等一系列問題，所以抗菌藥物的合理用藥顯得尤為重要。了解門診抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，為臨床合理使用抗生素提供參考，本研究探討筆者所在醫(yī)院門診治療感染性疾病使用抗生素現(xiàn)狀，研究發(fā)現(xiàn)4505例患者感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超過50%；大部分的抗生素藥物使用時間在4d以上，其中4～7d所占比例最高。其中主要錯誤處方為頭孢菌素1次/d靜脈滴注。頭孢菌素類為時間依賴性抗菌藥物，其半衰期一般比較短（頭孢曲松除外）。為維持有效的抗菌活性，需要每日多次給藥。針對日前不合理使用抗生素十分普遍的情況，應(yīng)從管理、宣傳、學(xué)術(shù)等方面加以遏制；門診患者臨床應(yīng)用抗菌藥物使用還是以一、二線抗菌藥物為主；預(yù)防性不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象；聯(lián)合用藥要以抗菌藥物聯(lián)用指征為依據(jù)。根據(jù)藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)的原則，結(jié)合患者的生理特點制定用藥方案，不宜盲目對患者聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。建議臨床醫(yī)師在使用前仔細(xì)閱讀說明書，應(yīng)嚴(yán)格按說明書合理使用劑量。

表3 不合理用藥處方情況分析

[1] 葉強(qiáng),毛小紅.我院門診抗菌藥物使用分析[J].中國藥業(yè),2012,21(22):69-70.

[2] 夏榮芬.我院門診抗菌藥物處方分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(22):8-9.

R978.1

B

1671-8194（2013）35-0081-02