彩色多普勒超聲對膽囊隆起性病變的診斷作用分析

鄭 偉

（吉林市職業病防治院電診科，吉林 吉林 132013）

彩色多普勒超聲對膽囊隆起性病變的診斷作用分析

鄭 偉

（吉林市職業病防治院電診科，吉林 吉林 132013）

目的 分析彩色多普勒超聲對膽囊隆起性病變的診斷作用，旨在提高膽囊早期癌的檢出率。方法 回顧2010年6月至2013年5月膽囊小隆起性病變患者（經手術及病理證實）36例，應用彩色多普勒超聲對36例患者進行檢查，將結果與病理結果對照。結果 手術及病理結果顯示，19例患者為膽囊息肉，4例患者為腺瘤，5例為腺瘤惡變，7例為腺癌，1例為腺肌癥。彩色多普勒超聲檢查結果顯示，在12例膽囊惡性病變患者中，超聲檢查出10例，診斷準確率為83.3%；在23例膽囊良性病變患者中，超聲檢查出22例，診斷準確率為95.7%；1例腺肌癥患者得到超聲正確診斷。結論 對膽囊隆起性病變，應用彩色多普勒超聲檢查，可將病變中的血流信息提供出來，用彩色多普勒超聲檢查鑒別膽囊隆起性病變的良惡性具有重要的醫學價值。

彩色多普勒超聲；膽囊隆起性病變；診斷作用；分析

早期膽囊癌、膽囊腺瘤、膽囊息肉均存在黏膜隆起性病變[1]的臨床特征，應用二維超聲診斷，不能有效將其鑒別出來。用彩色多普勒超聲檢查膽囊隆起性病變的相關報道比較少，本文將分析彩色多普勒超聲對膽囊隆起性病變的診斷作用，旨在提高膽囊早期癌的檢出率。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2010年6月至2013年5月膽囊小隆起性病變患者（經手術及病理證實）36例，其中男16例，女20例，年齡21～76歲不等，平均年齡43.8歲。病程2～5年不等，平均病程3.7年，全部患者存在不同程度的上腹飽脹或上腹隱痛不適。經手術及病理證實，36例患者中，19例患者為膽囊息肉，4例患者為腺瘤，5例為腺瘤惡變，7例為腺癌，1例為腺肌癥，經36例膽囊小隆起性病變患者同意，應用彩色多普勒超聲儀對其進行檢查。

1.2 一般方法

準備好彩色多普勒超聲儀（Enuisor HD型彩），將探頭頻率設置成3.5MHz[2]。超聲檢查前，叮囑患者禁食8h，清晰顯示患者膽囊腔及膽囊壁，對患者膽囊進行多切面探查，發現病灶后，做好詳細記錄，包括隆起處的內部回聲、形態、大小、部位，多普勒頻譜在彩色血流信號處采集，測量相應的阻力指數與流速[2]。

2 結 果

彩色多普勒超聲檢查結果顯示，彩色多普勒超聲檢查結果顯示，在12例膽囊惡性病變患者中，超聲檢查出10例，診斷準確率為83.3%；在23例膽囊良性病變患者中，超聲檢查出22例，診斷準確率為95.7%；1例腺肌癥患者得到超聲正確診斷。

本研究中的膽囊隆起性病變，均應用了彩色血流顯像技術。在惡性病變中，測及動脈頻譜占100%（12./12），彩色血流的顯示率為100%（12./12），多數血流表現為樹枝狀，少數血流表現為點狀；在良性病變中，測及動脈頻譜占8.3%（2/24），彩色血流的顯示率占25%（6/24），血流多表現為條狀或點狀。19例彩色多普勒超聲所見的膽囊息肉中，7例為單發，12例為多發，1例長徑為12mm，剩余長徑均＜10cm；7例膽囊腺癌中，4例為單發，3例為多發，大小16～44mm不等；5例腺瘤惡變中，3例為單發，2例為多發，大小12～31mm不等；4例腺瘤患者中，3例為單發，1例為多發，大小9～17mm不等；1例局限性腺肌癥中，基底比較寬，內呈腔隙樣回聲。36例膽囊黏膜隆起性病變彩色多普勒血流顯示情況（包括血流信號分布方式、阻力指數、血流速度、有無彩色血流信號等），詳見表1。

表1 36例膽囊黏膜隆起性病變彩色多普勒血流顯示情況

3 討 論

3.1 膽囊隆起性病變定義

膽囊隆起性病變（Gallbladder apophysis lesions）又稱膽囊息肉樣病變，隆起病變的總稱，按照病理學原則，可將其分為非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉兩種[3]。從非腫瘤性息肉角度看，包括腺肌增生癥、炎性息肉、膽固醇息肉等；從腫瘤性息肉角度看，包括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤、腺癌[4]，其中腺癌和腺瘤最為常見，膽囊小隆起性病變的性質與其大小有著十分密切的關系。

3.2 彩色多普勒超聲檢查技術

彩色多普勒超聲中的血流現象技術，能將毛細血管級的腫瘤滋養血管顯示出來，此外，還能測定包括阻力指數與最大流速在內的血流參數，進而準確提供出腫瘤的供血特點[5]。張學蘭等研究認為，彩色多普勒超聲檢查發性膽囊癌具有較高的診斷價值，認為可將膽囊腫瘤內的血流信號作為原發性膽囊癌的特征[6]。

3.3 膽囊小隆起性病變的鑒別診斷

3.3.1 膽囊癌

膽囊癌為惡性腫瘤，其惡性程度相對較高，最多見的為腺癌。其聲像圖特征為：基底部較寬，自壁向腔內突起回聲稍低或回聲稍強呈乳頭狀團塊，直徑在1～2.5cm不等[7]，超聲檢查時一般可見血流信號。本研究中經超聲檢查的7例膽囊腺癌中，4例為單發，3例為多發，大小16～44mm不等，在12例膽囊惡性病變患者中，超聲檢查出10例，診斷準確率為83.3%。

3.3.2 良性腫瘤

來源于膽囊黏膜上皮，呈乳頭狀或圓形，其體積一般大于息肉，聲像圖特征為：基地寬，稍強回聲結節，自膽囊壁向腔內隆起，大多無蒂。彩色多普勒超聲檢查一般無血流信號顯示，在23例膽囊良性病變患者中，超聲檢查出22例，診斷準確率為95.7%。

3.3.3 膽囊腺肌增生癥

膽囊腺肌增生癥是膽囊壁的一種非腫瘤良性病變，可分為局限性和彌漫性，囊壁增厚是其主要病理表現[8]。當膽囊黏膜上皮過渡增生時，會向肌層陷入，進而形成腔隙，腔隙中可能伴有結石，增厚的膽囊壁小囊樣結構是其主要聲像圖特征，經彩色多普勒超聲檢查，一般無血流信號顯示。本研究中，1膽囊腺肌癥為局限性改變，得到超聲正確診斷，厚的囊壁內有腔隙樣回聲，其大小為7mm×14mm。

3.3.4 膽囊息肉

在膽囊黏膜隆起性病變中最為常見，膽囊息肉是由膽固醇局部代謝絮亂引起的，屬于膽囊增生性病變，膽囊頸部對稱、多發、體積小是其主要聲像圖特征，經彩色多普勒超聲檢查，在其病灶內一般無血流信號顯示。膽囊息肉不屬于真正的腫瘤，在日常生活中，也經常會遇到蒂長的膽囊息肉，是否將息肉蒂測量在內，可在一定程度上影響測值，本文為將息肉蒂長計算在內，19例彩色多普勒超聲所見的膽囊息肉中，7例為單發，12例為多發，多發息肉占63.2%，1例長徑為12mm，剩余長徑均＜10cm，超聲檢查為結節狀或乳頭狀，可見全部病例有蒂與膽囊壁相連。

3.3.5 腺瘤

腺瘤屬于真性腫瘤，一般存在著潛在的惡性病變，本研究中4例腺瘤患者中，3例為單發，1例為多發，大小9～17mm不等，超聲資料顯示器形狀為結節狀或乳頭狀。其腫瘤大小、形態、數目與病理基本一致，1例誤診，是因為該位患者從基底到瘤體有一條狀動脈血流。

3.4 病變和彩色血流顯示的關系

本研究中＞100mm的病灶，存在血流信號，而＜10mm的病灶，無一例顯示血流信號，瘤體內動脈頻譜的測及對病變性質的判斷有著十分重要的意義。當動脈頻譜顯示不出來時，多為良性病變。惡性病變多為樹枝狀血流，良性病變多為條狀、點狀血流。

綜上所述，彩色多普勒超聲能在一定程度上提高對膽囊小隆起性病變的檢出率，能夠為醫師鑒別疾病與制定治療方案提供可靠的信息，其臨床醫學價值值得肯定。

[1] 徐菊蘭.超聲在膽囊隆起性疾病中的應用價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,22(3):222-222.

[2] 毛華兒.膽囊壁隆起性病變的超聲顯像診斷分析[J].中國現代醫生,2011,22(4):84-85.

[3] 朱偉年.彩色多普勒高頻超聲對膽囊隆起性病變的診斷價值[J].浙江創傷外科,2011,6(10):842-843.

[4] 李筱玲,連理云,袁丹茅,等.彩色多普勒對膽囊小隆起性病變的診斷價值[J].中國城鄉企業衛生,2012,2(13):36-36.

[5] 李福軍.實時三維超聲對膽囊隆起性病變的診斷價值[J].現代實用醫學,2009,9(13):1011-1012.

[6] 張桂霞,張紅秋,侯劍華,等.彩色多譜勒超聲對膽囊隆起病變的診斷價值[J].中國醫療前沿,2010,1(23):57-57.

[7] 何棟梁,陳麗敏.彩色多普勒超聲在膽囊小隆起性病變中的診斷價值[J].華西醫學,2010,5(13):961-962.

[8] 杜帆,王剛,程博文.超聲診斷膽囊壁隆起性病變的臨床分析[J].吉林醫學,2013,13(13):2517-2518.

R575.6

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1671-8194（2013）35-0113-02