關節鏡技術配合微創處理治療膝關節創傷的臨床體會

黃 波

（四川省達州市中心醫院骨科，四川 達州 635000）

關節鏡技術配合微創處理治療膝關節創傷的臨床體會

黃 波

（四川省達州市中心醫院骨科，四川 達州 635000）

目的 研究關節鏡技術結合微創方法治療膝關節創傷臨床療效。方法 選擇2012年1月到2013年2月我院骨科收治的85例膝關節創傷患者，并隨機分為觀察組與對照組兩組，觀察組43例，對照組42例。再按照患者受傷不同部位分為膝半月板損傷組，膝后交叉韌帶損傷組及膝前交叉韌帶損傷組三組。觀察組采取關節鏡技術配合微創處理治療，對照組采取保守方法治療。結果 觀察組臨床總治愈率為94.1%，不良反應發生率為6.9%，對照組臨床總治愈率為64.3%，不良反應發生率為21.4%，比較兩組臨床治愈率與不良反應發生率，關節鏡技術配合微創處理治療方法明顯優于傳統方法治療，且兩組差異性明顯，因而具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采取關節鏡配合微創處理方法治療膝關節創傷，手術時間短，住院時間短，臨床療效確切，感染率低，不良反應發生率低，值得推廣。

膝關節創傷；關節鏡技術；微創處理方法

膝關節部位是人體組織比較復雜的一個關節，其不僅關節面最大且內滑膜也最多[1-2]。近些年來，隨著我國交通業與重工業的迅速發展，車禍傷及運動傷所致的膝關節創傷患者亦越來越多。治療方法有傳統手術法與關節鏡技術結合微創方法。微創技術處理是在X線等儀器協助下，選擇一個不足1cm的切口，膝關節內部結構就清晰可見，從而手術的準確性也得到極大提高[3，4]。本組研究通過回顧性分析我院骨科收治的85例膝關節創傷患者臨床治療資料，旨在探析關節鏡技術結合微創方法治療膝關節創傷臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選擇的85例膝關節創傷患者，均為2012年1月至2013年2月我院骨科收治的住院患者。其中女患者35例，男患者50例。年齡在20～52歲，平均年齡為31.5歲。85例中45例為膝半月板損傷，19例為膝后交叉韌帶損傷，21例為膝前交叉韌帶損傷。并隨機分為觀察組（43例）與對照組（42例）。每組根據患者受傷的不同部位又分成膝后交叉韌帶損傷組，膝前交叉韌帶損傷組及膝半月板損傷組三組。比較三組患者間的創傷情況，既往病史，年齡及性別等一般資料，差異性不明顯，因而有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予保守方法治療，具體步驟：在受傷膝關節內、外側皮膚處切15～20cm切口，以使關節腔完全暴露于空氣中，然后直接手術治療。觀察組采取關節鏡技術配合微創技術處理治療。通過關節鏡觀察處理膝關節內受傷部位。根據部位受傷情況采取不同治療方法。膝半月板損傷患者治療方法：在關節鏡技術下對患者半月板受損部位范圍做出準確判斷，制定最佳手術方案，以盡可能保住大部分的半月板。能采取縫合方法治療的就不采取部分切除半月板手術，不具上述條件的采取半月板切除術。半月板手術切除時應盡可能保存完好的半月板部分，損傷嚴重的患者使用完全切除法，此外，術中應注意膝關節的穩定性。膝后交叉韌帶損傷患者微創處理法：手術同樣是在關節鏡觀察下進行治療，選取所替代的材料有薄骨肌腱，半腱肌腱及自體骨等人工韌帶。膝前交叉韌帶損傷患者微創處理方法：術前根據患者CT影像情況選取手術移植材料，由于股薄肌與半腱肌兩種材料不僅生物力學強度好，且取材方便，為此我院多采取上述移植材料。然后再通過關節鏡技術觀察下治療。

1.3 統計學方法

全部數據均采取統計學軟件SPSS 17.0進行分析，P＜0.05為具有統計學意義標準。

2 結 果

2.1 比較兩組不良反應發生情況

因手術時一些外界因素或術后部分患者自身機體抵抗力低下，致使術后出現感染，血腫及水腫等不良反應。詳見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較[（n）%]

2.2 比較兩組患者臨床治療效果

見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果情況[（n）%]

從表2可以看出，觀察組總痊愈率為94.1%，對照組總痊愈率為64.3%，觀察組顯著高于對照組，且差異性明顯，因而具有統計學意義標準（P＜0.05）。

3 討 論

膝關節是人體組織關節內組織最大，結構最復雜，也是最易被損傷的關節。主要由髕骨，脛骨內、外側踝及股骨內、外側踝構成。輔助結構是內外側半月板，前交叉韌帶、后交叉韌帶，其中后交叉韌帶具有限制脛骨后移的作用，前交叉韌帶制止脛骨前移，而半月板則具有一定的彈性，可緩沖重力，從而增加了膝關節運動的靈活性，很好的保護了膝關節[5，6]。交通事故傷，劇烈運動或長期重體力工作，都極易使膝關節受損，常見癥狀有交叉韌帶撕裂，半月板損傷及滑膜炎等。

近幾年來我國膝關節創傷患者發生率不斷增多，因創傷的方向力度不同，膝蓋所受損傷的部位亦不同。對于膝關節創傷，傳統方法治療時需選擇較大切口，膝內部物質暴露面積大，因而不僅易感染，手術時間長，住院時間長，術后并發癥多，且術后恢復慢[7，8]。

隨著我國電子技術的迅速發展，治療膝關節創傷多采取關節鏡技術配合微創處理治療。這主要由于關節鏡技術配合微創處理術與傳統治療方法比較，具有切口小，手術時間短，住院時間短，感染發生率低，術后并發癥少且術后恢復快等優點[9]。治療時借助關節鏡設備，無需開刀，只需在膝部損傷處開1～3個不足1cm的小孔，手術過程中及術后患者均無明顯痛感，術后幾天即可恢復，且不會留有任何瘢痕。本組研究結果，觀察組臨床總治愈率，不良反應發生率均優于對照組，且兩組差異性明顯。綜上，采取關節鏡配合微創處理治療膝關節創傷，臨床療效確切，不良反應發生率，值得推廣。

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[3] 殷再宜.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎48例[J].中國中醫骨傷科雜志,2010,18(11):54-55.

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[5] 胡永林,陳興旺.中西醫結合治療急性膝關節創傷性滑膜炎60例臨床觀察[J].按摩與康復醫學,2012,3(2):188-189.

[6] 向偉明,丁思明,張秀芬,等.針刀治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):1-5.

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[9] 伍景斌.綜合治療膝關節創傷性滑膜炎90例體會[J].中國當代醫藥,2012,19(2):188-189.

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B

1671-8194（2013）35-0115-02