面部整形美容切口中A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法的應(yīng)用分析

史迎軍

（遼源市龍山區(qū)世勇醫(yī)療整形美容診所，吉林 遼源136200）

面部整形美容切口中A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法的應(yīng)用分析

史迎軍

（遼源市龍山區(qū)世勇醫(yī)療整形美容診所，吉林 遼源136200）

目的 研究A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法在面部整形美容中的具體應(yīng)用及其效果。方法 案例分析法。回顧性分析我院近年進(jìn)行整形美容患者110例，在進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期切口處理和術(shù)后應(yīng)用A型肉毒素治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組55例不進(jìn)行減張?zhí)幚恚芯拷M55例進(jìn)行膠布減張?zhí)幚恚容^2組術(shù)后切口愈合情況及患者滿意度。結(jié)果 術(shù)后9個(gè)月，研究組治療有效率85.5%明顯高于對(duì)照組的65.5%（P＜0.05），無效率14.5%則明顯低于對(duì)照組的34.5%（P＜0.01），2組均無A型肉毒素副作用、頭痛、瘀斑等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 A型肉毒素聯(lián)合膠布減張壓迫法，能夠通過控制和減少局部肌肉活動(dòng)來減輕局部張力，降低切口不良瘢痕的發(fā)生率，保證面部整形的效果，確保面部美觀，提高患者治療滿意度。

A型肉毒素；減張力壓迫法；面部整形美容

面部整形美容術(shù)后切口的愈合直接關(guān)系到整形效果及面部美觀，因此必須在術(shù)后采取適當(dāng)?shù)姆椒ù龠M(jìn)切口的愈合。術(shù)后切口的愈合效果與切口感染、手術(shù)操作技巧、面部局部張力、表情肌的活動(dòng)密切相關(guān)，術(shù)后切口愈合早期采取適當(dāng)方法減輕局部皮膚張力并適當(dāng)控制面部肌肉活動(dòng)，能夠促進(jìn)切口的愈合并預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生。A型肉毒毒素（BTXA）能夠作用于周圍膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，減輕肌肉張力，預(yù)防肌肉痙攣，筆者現(xiàn)結(jié)合我院臨床實(shí)例探討B(tài)TXA聯(lián)合減張力壓迫法應(yīng)用于面部整形術(shù)后切口愈合的效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選病例110例均為我院2011年6月至2012年9月期間收治的面部整形患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①BTXA禁忌證患者；②合并瘢痕疙瘩者；③合并高血壓、肝腎功能障礙、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病。其中男26例，女84例，年齡19～63歲，平均（36.2±6.6）歲；具體病況為：43例面部有痣，42例為面部成熟，有穩(wěn)定瘢痕且伴隨色素沉淀，高處或凹陷于面部平面。25例為皮脂腺囊腫。所有患者均進(jìn)行手術(shù)對(duì)癥治療。根據(jù)患者圍術(shù)期手術(shù)切口處理方法將110例患者分為對(duì)照組和研究組各55例，2組在患者上述基本資料上差異不明顯（P＞0.05），具有比較研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法

2組術(shù)前均按順皮紋方向設(shè)計(jì)好手術(shù)切口，術(shù)中以準(zhǔn)確對(duì)合創(chuàng)緣為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮下切口縫合，術(shù)后進(jìn)行無張力表皮縫合。術(shù)后在手術(shù)切口局部注射BTXA（美國(guó)愛力根愛爾蘭制藥公司生產(chǎn)），具體藥物濃度和用量依據(jù)注射部位而定，注射應(yīng)當(dāng)盡量在低溫環(huán)境下進(jìn)行，以防止和減少BTXA生物學(xué)活性的損失及氣泡的產(chǎn)生。取3mL生理鹽水稀釋至5U/0.1mL，用針頭（30G）注射，注射時(shí)一般不進(jìn)行局部麻醉，注射部位用乙醇消毒，待乙醇揮發(fā)后注射。

術(shù)后囑咐患者盡量避免面部活動(dòng)，自第2天起換藥，術(shù)后一周對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)拆線，研究組拆線時(shí)則用3M的免縫膠布減張壓迫切口。無張力下將膠布緊緊貼合在切口兩側(cè)，使切口兩側(cè)保持在最佳對(duì)合狀態(tài)，注意保持膠布干燥、清潔，每4日更換一次膠布，共維持9個(gè)月。

1.3 術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 術(shù)后隨訪

術(shù)后第1、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，仔細(xì)詢問并記錄患者有無出現(xiàn)切口過敏、有無BTXA毒副作用、面部表情恢復(fù)和膠布使用情況等，術(shù)后第9個(gè)月囑咐患者復(fù)診，觀察切口的愈合效果、瘢痕增生情況及患者滿意度。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①有效：切口局部無明顯刺痛、癢等主要癥狀，切口部位瘢痕顏色較淺、質(zhì)地較軟且平坦，與周圍正常皮膚比較接近，不影響面部美觀，屬于穩(wěn)定成熟瘢痕。患者對(duì)切口愈合效果滿意或基本滿意。②無效：切口局部有明顯刺痛、癢等主要癥狀，瘢痕顏色發(fā)紅，高于周圍皮膚平面，質(zhì)地堅(jiān)硬，屬于增生性瘢痕，患者對(duì)切口愈合效果不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

術(shù)后9月隨訪結(jié)果顯示，研究組治療有效率85.5%明顯高于對(duì)照組的65.5%（P＜0.05），無效率14.5%則明顯低于對(duì)照組的34.5%（P＜0.01），具體結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)

2組均未發(fā)生A型肉毒毒素不良反應(yīng)、注射局部腫脹、頭痛、表情麻木、瘀斑等嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組僅有4例夏天時(shí)因天氣熱、出汗多出現(xiàn)膠布固定困難、失常脫落現(xiàn)象，但并未影響到切口愈合效果。

表1 組別間臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

A型肉毒毒素（BTXA）是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)整形美容臨床的生物制劑，臨床上對(duì)該藥的神經(jīng)毒理作用研究得比較透徹。尤其是隨著近年來醫(yī)學(xué)整容的迅速發(fā)展和全面普及，BTXA在臨床上應(yīng)用面更加寬廣，已經(jīng)不單單局限于應(yīng)用于瘦臉、除皺、眼瞼痙攣等簡(jiǎn)單治療中，而且成為斜視、嚴(yán)重面部痙攣等疾病的臨床治療輔助方法或首選方法。

BTXA具有減輕面部肌肉張力的作用，尚曉旭等人的研究認(rèn)為，在BTXA稀釋液中加入腎上腺素或路多卡因，能夠起到顯著的即時(shí)麻醉作用[1]。因此進(jìn)行圍術(shù)期傷口縫合時(shí)可以利用此方法來避免切口局部的活動(dòng)，減少切口的張力，從而避免增生性瘢痕的產(chǎn)生。BTXA的藥理作用主要為：該藥直接作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，通過受體介導(dǎo)細(xì)胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白或突觸前膜的相關(guān)蛋白和融合蛋白等，從而抑制乙酰膽堿的釋放和停靠[2]，并依此產(chǎn)生化學(xué)去神經(jīng)作用，導(dǎo)致肌肉松弛麻痹[3]。其后，神經(jīng)末梢會(huì)產(chǎn)生新的神經(jīng)軸突芽，并經(jīng)過6個(gè)月左右的神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)來促進(jìn)切口的愈合，預(yù)防產(chǎn)生增生性瘢痕。

術(shù)后切口愈合是一個(gè)比較長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)過程，即炎癥高發(fā)期-膠原合成期-膠原重塑-瘢痕愈合的過程[4]。而切口局部皮膚張力正是影響切口愈合的重要原因。一般情況下，切口縫線后、未拆線前，切口局部皮膚內(nèi)膠原不充足，皮膚無張力且抵抗力較差。而拆線后，膠原數(shù)量累計(jì)到正常水平，此時(shí)切口張力增大，膠原抗張力較差，此時(shí)如果處理不科學(xué)、及時(shí)，非常容易產(chǎn)生增生性瘢痕[5]。因此，在拆線前一定要做好抗張力措施。

膠布是當(dāng)前臨床常用的抗張力的主要手段。從本文研究來看，與術(shù)后僅進(jìn)行BTXA促進(jìn)切口愈合治療的對(duì)照組相比，聯(lián)合了應(yīng)用膠布進(jìn)行減張力壓迫法的研究組臨床效果更為顯著。具體表現(xiàn)為，治療9個(gè)月后，研究組穩(wěn)定成熟瘢痕率（有效率）為85.5%，增生性瘢痕發(fā)生率（無效率）14.5%分別明顯高于、低于對(duì)照組的65.5%、34.5%（P＜0.05）。由此可見，在應(yīng)用A型肉毒毒素的基礎(chǔ)上，配合以膠布減張，能夠通過控制和減少局部肌肉的活動(dòng)來減輕局部張力，降低切口不良瘢痕的發(fā)生率，保證面部整形的效果，確保面部美觀，提高患者治療滿意度[6]。此外，該種方法操作簡(jiǎn)單、便捷，在臨床推廣上具有可操作性，可以成為常規(guī)整形術(shù)后切口愈合的常規(guī)治療手段，解除切口瘢痕產(chǎn)生的后顧之憂，具有十分巨大的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和肯定。

[1] 尚曉旭,吳景東.局部注射少量A型肉毒毒素治療上半面部皺紋的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,8(11):668-669.

[2] 高海鷹.A型肉毒毒素在醫(yī)學(xué)美容中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,9(35):1101-1102.

[3] 田霞,李蕓,鐘文慧,等.A型肉毒毒素治療面部皺紋300例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,10(2):226-227.

[4] 王長(zhǎng)慧,魏翠娥,劉長(zhǎng)海,等.局部注射A型肉毒毒素在防止面部整形美容切口瘢痕增生中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2011,13(17):126-128.

[5] 王長(zhǎng)慧,魏翠娥,孫嬈,等.A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,12(3):89-90.

[6] 鄭丹寧,鄭勝武,李青峰.面部瘢痕整形手術(shù)后膠布減張治療療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,15(11):1250-1251.

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1671-8194（2013）35-0123-02