老年高血壓病患者降壓效果的社區(qū)干預(yù)

吳思靜

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)湖塘鎮(zhèn)馬杭衛(wèi)生院，江蘇 常州 213162）

老年高血壓病患者降壓效果的社區(qū)干預(yù)

吳思靜

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)湖塘鎮(zhèn)馬杭衛(wèi)生院，江蘇 常州 213162）

目的 探討社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓病降壓效果的影響。方法 選擇2011年6月至2012年6月老年高血壓病患者200例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組給予藥物治療的同時(shí)實(shí)施社區(qū)規(guī)范化干預(yù)措施，對(duì)照組單純給予藥物治療，療程3個(gè)月，觀察兩組血壓控制情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為96%，對(duì)照組的總有效率為74%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 通過對(duì)老年高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，其降壓效果優(yōu)于單純藥物治療。

社區(qū)干預(yù)；老年高血壓病；療效

高血壓的防治策略目前以高血壓疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)為以健康為主導(dǎo)、以患者為中心轉(zhuǎn)為以人群為中心、以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)為以預(yù)防保健為重點(diǎn)。以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)為以社區(qū)為基礎(chǔ)、從醫(yī)生到醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員共同參與的團(tuán)隊(duì)管理、從治療為主轉(zhuǎn)移到管理為主、從強(qiáng)調(diào)治愈到強(qiáng)調(diào)醫(yī)療照顧[1]。本文旨在觀察老年高血壓病患者降壓效果的社區(qū)干預(yù)效果。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月200例門診就診的老年高血壓病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

社區(qū)干預(yù)措施：注重培訓(xùn)，建立健全防治網(wǎng)絡(luò)。制定詳實(shí)的實(shí)施計(jì)劃，建立規(guī)范項(xiàng)目管理月報(bào)及管理工作制度。在全員培訓(xùn)高血壓知識(shí)的基礎(chǔ)上，還邀請(qǐng)知名專家來中心授課,編寫了《社區(qū)高血壓防治手冊(cè)》供大家學(xué)習(xí)參考。注重創(chuàng)新，大力推進(jìn)社區(qū)防治工作。高血壓防治工作社區(qū)是主戰(zhàn)場(chǎng)，而社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)是主力軍。依托社區(qū)資源，在社區(qū)創(chuàng)辦了“高血壓俱樂部”，定期為居民提供健康教育、專家咨詢答疑、高血壓自我管理等多種形式活動(dòng)。同時(shí)還創(chuàng)辦了“高血壓管理工作室”，由社區(qū)名醫(yī)主持。在此基礎(chǔ)上，還為社區(qū)居民編寫《高血壓健康教育手冊(cè)》，下發(fā)到居民手中，創(chuàng)辦“高血壓防治網(wǎng)”，提供保健知識(shí)、專家答疑進(jìn)行互動(dòng)。

1.4 療效判定[2]

顯效：DBP下降＞20且下降至正常，或DBP下降值＞30。有效：DBP下降值＜20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg，或SBP下降值＞20。無效：沒有達(dá)到上述水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組的計(jì)數(shù)資料比較采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

3 討 論

在人群流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，我國自20世紀(jì)70年代開始了高血壓人群預(yù)防工作。幾十年來開展了大量的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、干預(yù)試驗(yàn)及人群普查普治工作，取得了豐碩的成果。長(zhǎng)期現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)研究表明高血壓患者的分級(jí)管理、個(gè)體化治療方案、高危人群強(qiáng)化干預(yù)、全人群健康教育和健康促進(jìn)等是控制高血壓、降低腦卒中等疾病的病死率行之有效的策略。原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治研究表明，系統(tǒng)的血壓篩查、高血壓患者的治療、高危人群的強(qiáng)化干預(yù)和一般人群的健康教育是預(yù)防和控制高血壓的根本措施[2]。上高血壓高危人群的膳食結(jié)構(gòu)2年干預(yù)研究表明，提倡戒煙限酒、控制體質(zhì)量、有氧運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活、合理膳食、減少食鹽攝入等預(yù)防措施可以控制體質(zhì)量指數(shù)的升高、可以使平均收縮壓和平均舒張壓下降，飲食干預(yù)是預(yù)防和控制高血壓的有效措施。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村開始進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)的新時(shí)期，也是農(nóng)村地區(qū)高血壓病防治的關(guān)鍵時(shí)期。現(xiàn)在農(nóng)村有很好的條件開展農(nóng)村地區(qū)的高血壓防治工作[3]。同時(shí)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展處在上升階段，開展農(nóng)村高血壓防治對(duì)于保障農(nóng)村居民健康、促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要的意義。高血壓的防治策略由單純的生物學(xué)防治模式轉(zhuǎn)向社會(huì)、心理在內(nèi)的綜合防治模式。因此伴隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛開展與社區(qū)功能的不斷完善，開展社區(qū)高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵。高血壓的治療并不是一朝一夕可以解決的，需要患者們長(zhǎng)期進(jìn)行治療，但是很多高血壓患者常常由于缺乏耐心而導(dǎo)致疾病的加重，這就說明了我國社區(qū)醫(yī)療保健措施做得還不夠完善，需要大力加強(qiáng)，使得患者在社區(qū)醫(yī)院就可以簡(jiǎn)單就診[4]。

根據(jù)項(xiàng)目干預(yù)策略，周密部署，精心組織，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施[5]：一是建立35歲以上初診患者測(cè)血壓制度，由醫(yī)療康復(fù)部下屬各臨床科室特別市內(nèi)科、家庭醫(yī)療科和急診科，對(duì)每一個(gè)35歲以上初診患者測(cè)量血壓，將血壓值告知患者，并做好記錄，建議高血壓患者就診治療；二是利用報(bào)紙、宣傳畫、手冊(cè)、折頁、專欄、板報(bào)、模型、錄像、專家講座、小組討論、面對(duì)面咨詢等形式，傳播高血壓防治技能，在行為上對(duì)居民進(jìn)行指導(dǎo)；三是在社區(qū)建立高血壓測(cè)量站，為居委會(huì)培訓(xùn)1～2名血壓測(cè)量員，配備血壓計(jì)和聽診器，方便居民測(cè)量血壓，并由社區(qū)責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)；四是通過社區(qū)及中心開展各種測(cè)血壓和干預(yù)活動(dòng)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行篩查，引導(dǎo)其及時(shí)就醫(yī)；五是從減輕體質(zhì)量、限鹽、限制吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行非藥物治療，并形成規(guī)律；六是推廣UHPP項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，開展高血壓規(guī)范化管理，對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，提高患者依從性，使其持之以恒地規(guī)則服藥治療；七是利用全國防治高血壓日等機(jī)會(huì)，大力開展大型綜合性的高血壓防治宣傳教育，使高血壓防治家喻戶曉，人人皆知，并自覺參與；八是在社區(qū)推廣成都市居民膳食指南，開展形式多樣的體育活動(dòng)。

[1] 盧運(yùn)紅,李春蓉,盧巧青,等.健康行為訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,5(20):402-404.

[2] 曾文星,徐靜.心理治療理論與分析[J].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2011:216.

[3] 盧云娟,韋薇,阮芳,等.老年高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,19(11):986-988.

[4] 劉玄重.淺談“自測(cè)血壓”[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2009,5(1):41-42.

[5] 胡大一.歐姆龍HEM-711型便攜式電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性[J].高血壓雜志,2010,7(2):152-154.

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1671-8194（2013）35-0148-02