無痛分娩中腰-硬聯合麻醉應用的效果觀察

程 曄

（大連市金州區第一人民醫院麻醉科，遼寧 大連 116100）

無痛分娩中腰-硬聯合麻醉應用的效果觀察

程 曄

（大連市金州區第一人民醫院麻醉科，遼寧 大連 116100）

目的 分析腰硬聯合麻醉在無痛分娩患者中的應用效果以及可行性。方法 選取我院2012年1月至2012年12月接收的70例產婦作為研究對象，并隨機將這70例產婦分成兩組，其中A組患者不采取任何鎮痛方式，B組患者則采取腰硬聯合麻醉方式進行鎮痛。最后對比兩組患者鎮痛效果及其不良癥狀。結果 B組患者的鎮痛效果明顯的優于A組，其效果顯著，比較具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者產后出血、胎兒窒息等不良癥狀的差異不大，比較不具備統計學意義（P＞0.05）。結論 在無痛分娩中采用腰硬聯合麻醉鎮痛，能夠取得良好的鎮痛效果，同時還不會增加分娩不良癥狀發生率，具有較高可行性，值得在臨床中進行推廣使用。

腰硬聯合麻醉；無痛分娩；效果觀察

產婦在分娩時由于子宮收縮會引發身體劇烈的疼痛，并且在生產過程中胎兒頭部不斷下降，壓迫盆底，會進一步加劇疼痛，致使產婦焦慮不安，精神高度緊張，分泌出過量的茶酚胺類物質，進而延長產程，使胎兒在子宮內滯留時間過長，嚴重威脅到母嬰的健康。隨著醫學技術的發展，腰硬聯合麻醉在無痛分娩中得到了廣泛的應用，有效減輕了產婦的疼痛、確保母嬰生命的安全性。選取我院2012年1月至2012年12月接收的70例產婦作為研究對象，其中的35例產婦采用該項技術，臨床效果顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月接收的70例產婦作為研究對象，并隨機將這70例產婦分成兩組，其中A組產婦平均年齡（26.8± 5.2）歲，平均孕周（34.5±4.8）周，不采用任何鎮痛方法，B組產婦的平均年齡（27.4±3.9）歲，平均孕周（35.3±5.2）周，采用腰硬聯合麻醉方法鎮痛。兩組產婦的一般資料沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：未采用任何鎮痛藥物，產婦進行自然分娩。B組：在產婦的子宮口部開長約（3～4）cm時實施腰硬聯合麻醉術，在對產婦進行麻醉之前使其右側臥，且進行消毒，在產婦的下腹部位置進行硬膜穿刺，穿刺時應以錐板為指導前進，在接觸到黃韌帶時放緩速度，直至推進至硬膜腔，一般情況下不會流出腦脊液，在穿刺結束以后，待產婦開放靜脈進行吸氧以后，再注入舒芬太尼50mg/支，用羅哌卡因是劑量3mL的試驗量，83mL的鹽水加鉀硫酸羅派卡因10mL加1/3的50mg舒芬太尼形成混合液，從中抽出8mL做為沖劑量，在此麻醉過程中，觀察產婦是否發生不良反應現象，若無不良反應，在30min后鎮痛效果減弱時把剩下的混合液加到微量泵，在產婦子宮口部全開時停止注入。比較分析兩組產婦的生產情形。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2，使用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式

B組鎮痛總有效率為94.9%；A組鎮痛總有效率為77.1%，兩組比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n/%]

2.2 兩組產婦并發癥

兩組產婦在產后出血、胎兒窒息等不良癥狀的差異不大，比較不具備統計學意義（P＞0.05）。具體數據情況如下表2所示。

表2 兩組產婦并發癥比較[例（%）]

3 討 論

產婦分娩疼痛是分娩過程中出現的正常生理現象，主要是由于產婦子宮平滑肌收縮和宮頸擴張引起的，加之分娩過程中產婦精神高度緊張，對能否進行順利分娩信心不足，進而導致疼痛感進一步加強[2]。長時間的疼痛會對產婦和新生兒產生不良影響。如疼痛會致使產婦體內分泌過多的腎上腺素，促使子宮動脈收縮、減少胎盤血流量，影響母體通過胎盤為胎兒供氧，重則導致胎兒宮內缺氧；其次，分娩疼痛容易使產婦副交感神經反射能力變強，由此產生惡心、嘔吐、大汗淋漓、脫水等不良情況。而采用無痛分娩方法能夠有效避免出現上述癥狀，且不會消耗產婦過多體力，提高陰道分娩率，減少產婦和胎兒并發癥的發生概率。

腰硬聯合麻醉是最近幾年來臨床廣泛采用的一種無痛分娩方法，在本次研究中觀察組運用舒芬太尼與羅哌卡因混合液，起到了良好的鎮痛效果，其鎮痛總有效率達到94.9%。同時在研究中使用的藥物劑量未出現不良反應，確保了產婦在安全無痛的情形下進行分娩。

但在穿刺過程中需注意：首先要把麻醉劑和氣管內插管器械準備齊全，方便隨時使用，且腰硬聯合麻醉技術操作人員必須技術嫻熟，準確無誤，一旦穿破硬脊膜，出現腦脊液，就要停止使用這種方法。其次出現硬膜外腔出血時，先停止操作，認真觀察，若出血不止，需用生理鹽水加入少許腎上腺素沖洗，待出血停止后注藥。同時在穿刺成功，為產婦注入3～5mL的麻醉藥，當作試驗劑量，若5min后沒有出現網狀硬膜下腔凝滯情況，可將剩余藥物一次性注射完畢，在連續注射時注意觀察阻滯范圍[3]。最后，在腰硬聯合麻醉的整個過程都要嚴格進行無菌操作，密切觀察產婦在生產過程中的情緒，心理變化，給予產婦及時的心理安慰。手術時應做好搶救設備準備工作，注意密切觀察患者的呼吸循環變化，一旦發現有呼吸抑制時應立即改為全麻，以改善缺氧，降低不良反應的發生率。

綜上所述，在無痛分娩中采用腰硬聯合麻醉鎮痛，其不但能夠取得良好的鎮痛效果，同時還不會增加分娩不良癥狀發生率，具有較高安全性，只得在臨床中進行推廣使用。

[1] 周曉偉.無痛分娩應用腰硬聯合麻醉鎮痛的效果觀察[J].健康大視野,2013,13(3):123-125.

[2] 董兆輝.全麻與腰-硬聯合麻醉在無痛分娩手術中的應用評價[J].中國老年學雜志,2012,32(8):158-159.

[3] 張咸虎,魯應軍,宋先榮,等.腰-硬聯合麻醉用于無痛分娩手術臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(1):360-361.

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1671-8194（2013）35-0158-02