基層衛生院團隊管理模式對原發性高血壓病防治的效果分析

韓志奮 陳紅兵

（海南省文昌市馮坡鎮衛生院，海南 文昌571300）

基層衛生院團隊管理模式對原發性高血壓病防治的效果分析

韓志奮 陳紅兵

（海南省文昌市馮坡鎮衛生院，海南 文昌571300）

目的 探討基層衛生院團隊健康管理模式對原發性高血壓患者的影響。方法 選取基層衛生院原發性高血壓患者300例，實行以基層衛生院團隊健康管理模式，對研究對象進行規范化健康管理，實施一系列基層衛生院護理干預。結果 一年后 300例患者的血壓得到有效的控制，干預前與干預后血壓有顯著性差異（P＜0.05）；患者依從性明顯提高，干預前與干預后有顯著性差異（P＜0.05）；干預后患者在軀體健康、社會支持利用度和睡眠質量等三個評價生活質量的維度方面得分均高于干預前，其差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 基層衛生院團隊健康管理模式密切了醫患關系，提高了患者的依從性，有效地控制患者血壓，最大限度防止并發癥發生，從而改善了患者的生活質量。

基層衛生院；公共衛生；管理；團隊；原發性高血壓

隨著社會結構和人們生活節奏的變化，慢性病的發病率正呈現逐年上升趨勢[1]。原發性高血壓又稱高血壓病，其發病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐年上升，體質量超重和肥胖，膳食高鹽，缺乏運動、職業因素（如長期精神緊張、工作和精神壓力）等因素導致，在人群中有較高的患病率[2]。高血壓不僅給患者的身體健康帶來威脅，也加大了患者和其家庭的經濟負擔和心理壓力，影響了其生活質量[3]。大部分高血壓患者在基層衛生院接受治療和康復，如何有效地提高基層衛生院高血壓患者的生活質量，是一項值得廣大臨床和護理工作者關注的問題。相關研究結果顯示，合理有效的團隊管理干預，可以起到提高高血壓患者生活質量的目的，為了探討基層衛生院團隊管理模式對高血壓防治的效果，筆者經過2年的臨床研究，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對象為我海南省文昌市馮坡鎮衛生院內2011年1月至2013年6月間收治的300例高血壓患者，其中男性173例，女性127例，患者年齡41～72歲，平均年齡（60.11±5.48）歲。患者病程2～13年，平均病程（4.37±2.11）年，所有患者均明確診斷患有高血壓，診斷符合《中國高血壓防治指南》中的診斷要求[4]，均為原發性高血壓。我們選取的所有患者均具有一定文化水平，能獨立完成本研究中所涉調查問卷，患者一般狀況可，生活基本可以自理，未合并有其他慢性疾病或惡性腫瘤等危險疾病。

1.2 方法

1.2.1 成立基層衛生院團隊，共有3～5名成員組成選出組長一名，由組長統一安排團隊工作，總體規劃由主管業務主任統一指揮。每個團隊負責分配的高血壓患者數，對他們進行規范健康管理，工作內容有建立個人電子健康檔案，紙質健康檔案；面對面健康知識教育、健康知識講座；定期電話隨訪；定期上門隨訪；連續性監測血壓；服藥指導；運動指導；心理疏導等。

1.2.2 建立健康電子檔案：300例全部建立健康電子檔案，檔案的內容包括：姓名、身份證號碼、電話號碼；患者的體征（包括有身高、體質量、心率、腰圍、左側血壓、右側血壓）；生活指導方式（包括運動、攝鹽、心理調整、遵醫行為等）；服用依從性；藥物不良反應；輔助檢查；用藥情況；新發心腦血管記錄等等。

1.2.3 基層衛生院團隊健康管理式（每個團隊對自己管轄的患者）實施基層衛生院管理措施：①健康知識干預：我院成立高血壓 、糖尿病“俱樂部”，每月組織患者到俱樂部接受健康知識教育一次到兩次，觀看高血壓常識錄像，贈送宣傳資料。②用藥干預：強調長期用藥的重要性囑患者必須遵醫囑按時按量服藥，告知患者不能擅自改藥、停藥或減藥。③減少鈉鹽攝入：“俱樂部”里搞知識競猜活動，猜對者贈送每日限鹽小勺矚每人每日6＜g 適當補充鈣、鉀及維生素。減少脂肪攝入，戒煙限酒。④控制體質量：贈送量腹圍小卷尺，教會患者及家屬測量腹圍，并記錄，保持體質量指數（BMI）＜25，男性腹圍＜90cm女性腹圍＜85 cm。⑤合理膳食指導：指導患者多吃新鮮蔬菜、水果、豆類食物，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入。⑥運動指導：指導患者根據年齡和血壓水平選擇適合自己的運動方式，以步行、慢跑、太極拳為宜，運動循序漸進，每周3～5次，每次30～60min，運動后最高心率（170—年齡），注意時間、強度和頻率以不出現不適反應為度，提倡堅持、有序、有度。⑦教會患者及家屬測量血壓的方法，并記錄血壓的動態變化。⑧預防高血壓急癥和腦血管意外向患者闡明不良情緒可誘發高血壓急癥或腦血管意外。告知患者及家屬患者一旦出現劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變，應使患者保持安靜，迅速轉醫院治療。⑨定期電話隨訪和上門隨訪：團隊組長安排組員定期電話隨訪和上門隨訪，隨訪登記本、患者的資料、宣傳資料、高血壓健康處方、量腹圍小卷尺、每日限鹽小勺及限油小油壺等，各團隊完成自己隨訪任務。

1.3 統計學處理

采用SSPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓情況

一年后 300例患者的血壓得到有效的控制，干預前與干預后血壓有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

2.2 治療依從性

干預后，患者依從性明顯提高，干預前與干預后有顯著性差異（P＜0.05），具體見表2。

2.3 患者生活質量比較

對兩組患者的生活質量進行比較，主要包括軀體健康、社會支持利用度和睡眠質量，使用ADL和QOL量表進行，滿分100分，分值越高代表結果越積極[5]。比較兩組患者如上指標間的差異。干預后患者在評價生活質量的維度方面得分均高于干預前，有統計學差異（P＜0.05），詳見表3。

表1 干預前后患者血壓變化情況（mmHg）

表2 干預前后患者依從性比較

表3 兩組患者生活質量的比較（均數±標準差）

3 討 論

由于我國經濟迅猛發展，老齡化進程不斷加劇，某些不健康的生活方式和飲食習慣的流行，提高了慢性非傳染性疾病特別是心血管病的發生率[6]，嚴重影響居民的身心健康和生活質量。高血壓是一種需要長期治療的疾病，控制血壓是其治療的關鍵[7]。目前我國已進入老齡化社會，高血壓的發病率也呈現逐年上升趨勢，在基層衛生院中，高血壓患者的絕對數十分龐大，在占用了大量醫療資源的同時，也給基層衛生院人們帶來了極大的生活壓力[8]。就目前的狀況來看，基層衛生院高血壓患者的生活質量并不樂觀，基層衛生院患者存在很大誤區[9]。首先，一些患者會認為，只要病情穩定，就不必服藥，減少用藥可以避免藥物的不良反應，進而不愿意接受正規的藥物治療，或者自行停藥。這對于控制血壓是十分不利的。其次，一些患者過分強調藥物的作用，而忽視運動、飲食等因素對血壓的影響，造成了血壓控制的不利。另外，有一些高血壓患者，由于長期服藥和治療，對家庭存在一定愧疚感，得不到社會的認同，進而產生一些心理問題。如上問題都嚴重的影響著基層衛生院高血壓患者的生活質量[10]。本研究通過對基層衛生院高血壓患者進行健康管理干預措施，對提高高血壓患者的生活質量做出努力，取得了一定效果。

基層衛生院衛生機構是開展健康管理的良好載體，無論是健康意識的培養和形成，還是某種慢性非傳染性疾病防控措施的落實，都需要一個長期、系統、科學的過程[11]?！敖诸^宣傳”、 專業機構“深入基層衛生院”都達不到這個效果，唯有扎根基層衛生院、服務基層衛生院民眾的基層衛生院衛生服務機構才能擔此重任。也唯有這樣，才能更好的發揮基層衛生院健康管理網絡的作用。

通過本臨床研究發現，一年后300例患者的血壓得到有效的控制，干預前與干預后血壓有顯著性差異（P＜0.05）；患者依從性明顯提高，干預前與干預后有顯著性差異（P＜0.05）；干預后患者評價生活質量的維度方面得分均高于干預前，均有統計學差異（P＜0.05）。由此可見，基層衛生院團隊健康管理模式密切了醫患關系，提高了患者的依從性，有效地控制患者血壓，最大限度防止并發癥發生，從而改善了患者的生活質量。

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1671-8194（2013）35-0172-03