抗CCP、AKA及RF聯合診斷類風濕關節炎的臨床研究

陳永紅

（河南省信陽市中心醫院檢驗科，河南 信陽 464000）

抗CCP、AKA及RF聯合診斷類風濕關節炎的臨床研究

陳永紅

（河南省信陽市中心醫院檢驗科，河南 信陽 464000）

目的 探討類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸肽抗體（抗-CCP）及抗角蛋白抗體（AKA）三項指標檢測對類風濕關節炎（RA）的診斷價值。方法 RF采用速率散射免疫比濁法檢測法，抗-CCP采用電化學發光法定量檢測，AKA采用免疫熒光法。結果 RA患者RF、抗CCP及 AKA檢出的敏感性為74.2%、、81.7%、54.8%，特異性為78.6%、91.3%、92.3%，陰性預測值77.7%、88.3%、88.6%，陽性預測值75.5%、88.7%、91.6%，RF陽性患者抗CCP和AKA 檢出率88.4%、62.3%、抗CCP+AKA+RF三項指標均陽性時，RA診斷特異性為100%。結論 進行抗CCP、AKA和RF多指標的檢測，提高對RA的早期診斷，更大程度地防止漏診和誤診，使患者得到準確和及時的治療，減少致殘率。

類風濕關節炎；類風濕因子；抗環瓜氨酸肽抗體；抗角蛋白抗體

類風濕性關節炎（RA）是一種以對稱性多關節炎為主要表現的異質性、系統性的自身免疫性疾病，早期類風濕性關節炎患者缺乏特異的臨床癥狀，且個體存在較大差異，因此僅依靠臨床表現診斷該病具有一定的困難。實驗室檢查能夠為臨床早期確診提供有力的依據，現行RA實驗室診斷指標主要有類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP）和抗角蛋白抗體（AKA）等[1]，各種指標在特異性和靈敏度之間有一定的差異，目前臨床提倡多指標聯合檢測以提高疾病診斷的準確性，本研究同時檢測患者血清中的RF、抗CCP和AKA，探討三個指標聯合檢測對RA的臨床診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

臨床確診RA患者93例，均來自我院門診和住院患者，男34例，女59例，年齡17～81 歲，所有患者均符合RA疾病的國際和國內診斷或分類標準，健康對照組93例，男39例，女54例，年齡20～66歲，來自我院體檢中心健康體檢者。組間性別、年齡等方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢測對象均抽取清晨空腹靜脈血，嚴格按照試劑盒操作說明書進行，RF 檢測：采用散射比濁法（羅氏公司提供），RF ＞15.2IU/mL為陽性。 抗CCP 抗體檢測： 采用電化學化光法免疫定量檢測法（羅氏公司提供），抗CCP ＞25 IU/mL為陽性。AKA 檢測：采用間接免疫熒光法（歐蒙公司提供），以角質層出現典型的規則的線狀或板層狀熒光為陽性，

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件計算，數據比較采用χ2檢驗，P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

抗CCP、RF和AKA在93例RA患者血清檢出率存在差異，各指標之間不存在必然性，具有獨立性又相互交叉，RF陽性患者抗CCP和AKA檢出率為88.4%和62.3%，各指標檢測結果見表1和表2。

3 討 論

RA 是一種致畸性的自身免疫病，其表現為對稱性的大小關節滑膜炎癥，易導致勞動力喪失和身體致殘，目前類風濕性關節炎的病因暫未完全明確，可能與遺傳、感染、雌激素水平等因素相關。為了減少致殘的發生，如何在早期階段提高對疾病的診斷具有非常重要的意義，RF是最早使用的血清檢測指標，具有簡便、快速的優點，RF是以變性的IgG FC段為靶抗原的自身抗體，RF在RA的陽性率為70%～80%，在健康人群和各種感染性疾病以及其他自身免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡、硬皮病和其他一些自身免疫性疾病）患者中也可檢出RF[2]說明RF有較高的假陽性率，不宜作為診斷RF唯一的血清學指標，當臨床癥狀不典型時，RF很難為RA的診斷提供可靠的實驗依據，存在敏感性高但特異性相對較低的局限性，影響了RF在RA 中的應用價值。本研究中RF在RA組的敏感性和特異性分別為74.2%和78.6%，與國內文獻報道相一致[3，4]。

表1 93例RA患者和對照組血清RF、抗CCP、AKA檢測結果

表2 93例RA患者血清RF與抗CCP、AKA相關性檢測結果

抗CCP是以人工合成的環瓜氨酸肽（CCP）作為相對應抗原，檢測RA患者血清中抗CCP抗體，抗CCP抗體作為一種早期類風濕關節炎血清標志物，在RA的早期即可出現，且敏感性強、特異性高，具有較好的臨床診斷價值，在臨床上得到廣泛應用與認可，并于2009年10月美國風濕病學會（ACR）上，與RF聯合被公布為RA最新分類標準的血清學指標。抗CCP抗體主要為IgG型抗體，在RA的很早期階段就可出現陽性，尤其對血清檢測RF陰性和臨床癥狀不典型的患者具有較高的價值[5]，本研究中抗CCP在RA組的敏感性和特異性分別為81.7%和91.3%，在RF陽性患者中抗CCP的檢出率為88.4%，抗CCP抗體與RF聯合檢測能夠顯著提高RA診斷的正確率，有利于早期RA的診斷和治療。

AKA是一種不同于RF，對RA高度特異的lgG型抗體。現已初步證實AKA與RA關節壓痛數，晨僵時間有關，有文獻報道AKA持續陽性提示預后不良[6]，AKA對RA具有一定的敏感性和較高的特異性，而且可在RA的早期發現，對RA的早期診斷有比較大的意義。本研究中AKA在RA組的敏感性和特異性分別為54.8%和92.3%，在RF陽性患者中AKA的檢出率為62.3%，抗CCP+AKA+RF三項指標均陽性時，RA診斷的特異性性達100%。目前AKA主要采用免疫熒光法，不便于一般醫院開展，使其在臨床應用受到一定局限。

RA的早期診斷對于后期治療，提高臨床治療效果，改善患者的生活質量具有重要的意義。抗CCP抗體、AKA和RF做為診斷RA的血清指標，存在不同的敏感性和特異性，結果無相關性，進行多指標的聯合檢測能綜合各自的優點，提高對RA的早期診斷，更大程度地防止漏診和誤診，使患者得到準確和及時的治療，減少致殘率。

[1] 秦望森,鄧予暉,許潑實.RF、抗RA33抗體、抗CCP抗體聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的應用[J].檢驗醫學,2011,26(10):703-705.

[2] 梁秀云.聯合檢測抗瓜氨酸肽抗體與類風濕因子在類風濕關節炎中的診斷應用[J].中外醫學研究,2011,9(19):44-45.

[3] 黃闊,李光迪.類濕風關節炎實驗室早期診斷指標[J].醫學信息,2013,26(3):56.

[4] 何應中,王而,鄭國波,等.抗環瓜氨酸抗體、類風濕因子和抗核抗體檢測診斷類風濕關節炎的應用價值[J].國際檢驗醫學雜,2011,32(12):1392-1394.

[5] 崔琢,李季青.抗CCP抗體檢測在類風濕關節炎診斷中的價值[J].實用醫學雜志,482-1483.

[6] 李勇軍.血清學檢測在類風濕關節炎早期診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南,2011,23(9):64-65.

R593.22

B

1671-8194（2013）35-0177-02