心臟手術后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療的療效觀察

李 婧 張文杰 宋玉靜

（威海市立醫院心內一科，山東 威海 264200）

心臟手術后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療的療效觀察

李 婧 張文杰 宋玉靜

（威海市立醫院心內一科，山東 威海 264200）

目的 研究并探討采用靜脈注射左西孟旦治療心臟手術后急性心功能衰竭患者的臨床療效。方法 對我院2011年2月至2012年2月間確診收治并采用左西孟旦進行治療的20例心臟手術后急性心功能衰竭患者患者的臨床診治資料進行觀察分析，觀察所有患者治療前、治療后24h、72h以及1周時的平均動脈壓、中心靜脈壓、心率以及左心室射血分數等相關指標的變化。結果 20例患者中共有13例患者存活出院，其余7例患者均在治療期間死亡。采用左西孟旦治療24h后患者的左心室射血分數即明顯好轉（P＜0.05），平均動脈壓、中心靜脈壓以及心率等指標均有了一定程度的好轉，用藥后72h及一周時各項臨床指標均持續好轉。治療期間有2例患者出現短時間的血壓下降，降低藥物注入速度后得以解決，其余患者并未出現嚴重的不良反應。結論 采用左西孟旦治療心臟手術后急性心功能衰竭患者能夠顯著改善患者的心臟功能，減少其他藥物的使用量，對于患者預后的影響仍需進一步研究。

心臟手術；急性心功能衰竭；左西孟旦；療效觀察

急性心功能衰竭是心臟手術術后較為常見的嚴重并發癥之一，藥物治療是較為快捷有效的方法[1]。左西孟旦是目前臨床使用中一種較為新型的心力衰竭的治療藥物，對于心臟手術術后急性心功能衰竭患者的治療具有顯著治療效果[2，3]。本次研究筆者就對于我院部分采用左西孟旦治療的急性心功能衰竭患者的臨床診治資料進行回顧分析，試探討采用靜脈注射左西孟旦治療心臟手術后急性心功能衰竭患者的臨床療效。現將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選取我院2011年2月至2012年2月間確診收治并采用左西孟旦進行治療的20例心臟手術后急性心功能衰竭患者作為研究對象，其中男11例，女9例，患者年齡33～75歲，平均年齡（55.2±2.9）歲。其中心臟瓣膜置換術8例，冠狀動脈旁路移植術12例。患者選取是排除伴有低血壓、低血容量、低血鉀、顯著影響心室射血功能類疾病以及患者嚴重肝腎功能疾病、對左西孟旦藥物過敏的患者。

1.2 治療方法

患者的具體用藥方法為左西孟旦12.5mg中加入50mg 5%葡萄糖注射液進行靜脈泵入，泵入速度為2～3mL/h，輸入過程中應該密切關注每位患者的血壓變化情況，并據此適當調節患者的藥物泵入速度。

1.3 觀察指標

觀察所有患者治療前、治療后24h、72h以及1周時的平均動脈壓、中心靜脈壓、心率以及左心室射血分數等相關指標的變化。醫護人員在患者的藥物泵入期間若發現患者出現任何不良反應，應該立即減少藥物用量或是停止用藥并采取正確的處理方法進行處理直至患者的不良反應消失，并對出現的情況進行相應的記錄[4，5]。

1.4 統計學處理

研究選用SPSS13.0統計軟件對研究數據進行統計分析，結果經t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.05對比有顯著性差異，研究具有統計學意義。

2 結 果

20例患者中共有13例患者存活出院，其余7例患者均在治療期間死亡。采用左西孟旦治療24h后患者的左心室射血分數即明顯好轉（P＜0.05），平均動脈壓、中心靜脈壓以及心率等指標均有了一定程度的好轉，用藥后72h及一周時各項臨床指標均持續好轉，治療前后相關指標具體變化詳見表1。治療期間有2例患者出現短時間的血壓下降，降低藥物注入速度后得以解決，其余患者并未出現嚴重的不良反應。

表1 左西孟旦用藥前后各項指標參數變化情況

3 討 論

急性心臟功能衰竭是心臟手術術后極為常見的并發癥，不僅使得患者的住院時間以及醫療費用大大增加，同時也增加了患者的病死率[6]。目前臨床多采用正性肌力藥物（腎上腺素、洋地黃類）進行治療，各種藥物的作用途徑雖不盡相同，但最終的效果都是增加細胞內的Ca2+濃度，從而使得患者的心肌收縮力增強。但臨床研究表明，患者細胞內的Ca2+濃度升高回導致線粒體內的氧化磷酸化過程發生障礙，機體組織內的ATP下降，進而使得細胞受到不可逆的損傷，長期使用腎上腺素類的抑制劑回增加心肌的耗氧量，對心肌舒張產生一定影響并誘發心律失常，從而使得患者的病死率大大增加。

左西孟旦是一種鈣增敏劑，以Ca2+濃度依賴的方式與心肌肌鈣蛋白質C相結合，使得心肌纖維蛋白內部的空間構型加以穩定，在增加心肌收縮力的前提下不改變心率以及心肌耗氧[7，8]。同時左西孟旦可以讓K-ATP開放進行產生一定的血管舒張作用，改善冠狀脈內的血流供應情況，降低心臟的供血負荷。采用左西孟旦治療心力衰竭患者能夠增強患者的心肌收縮力，降低心臟前后符合，緩解舒張功能。

本次研究中，20例患者在使用左西孟旦24h后，左心室射血分數顯著好轉，心臟各項功能得以改善。用藥后，患者的平均動脈壓顯著升高，中心靜脈壓以及心率大大下降，用藥72h以及一周后，各項心臟指標均持續好轉。本組研究20例患者中最終有13例患者成功出院，病死率仍然較高，患者的主要死亡原因為本身心臟疾病較為嚴重，雖然經過藥物的輔助治療，心臟功能有所恢復，但仍有7例患者因感染進而導致多臟器功能衰竭死亡。

通過本次研究，左西孟旦是一種較為新型的正性肌力藥物，在改善心臟功能方面由于其他傳統藥物，因此，采用左西孟旦治療心臟手術后急性心功能衰竭患者能夠顯著改善患者的心臟功能，減少其他藥物的使用量，但對于患者預后的影響仍需進一步研究。

[1] 曾婭莉.細胞凋亡時線粒體鈣離子信號調節因素研究進展[J].國際檢驗醫學雜志,2008,27(6):543-545.

[2] 王雷,崔亮,魏嘉平,等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析[J].中華心血管病雜志,2010,38(6):527-530.

[3] 張明璽,段延鵬,程沖,等.左西孟旦在老年重癥急性左心衰中的應用[J].鄖陽醫學院學報,2009,28(4):373.

[4] 程小敏,馬淑梅.左西孟旦治療心力衰竭的臨床應用及安全評價[J].使用藥物與臨床,2009,12(2):125.

[5] 姚道闊,賈三慶.左西孟旦在心力衰竭中的應用[J].中國綜合臨床,2007,23(11):1055.

[6] Chen GR,Xie SQ,Han RH.Calcium sensitization agent new progress of the research of levosimendan[J].J Liaoning Uni Trad Chin Med,2011,13 (3): 198-199.

[7] 付毅.鈣增敏劑類心衰治療藥:左西孟旦陰[J].國外醫藥—合成藥生化藥制劑分冊,2011,22(5):316.

[8] Zhang YC,Wang Y.Levosimendan pharmacological toxicology studies [J].Chin Med Appl Monit,2010,1(1):59.

R541.6

B

1671-8194（2013）35-0178-02