醫院抗菌藥物專項管理的調查

李建瑜

（東莞市中醫院，廣東 東莞 523000）

醫院抗菌藥物專項管理的調查

李建瑜

（東莞市中醫院，廣東 東莞 523000）

目的 分析醫院通過2011年7月至2012年6月和2012年7月至2013年6月期間抗菌藥物使用狀況，調查兩年來開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動后各個指標的變化。方法 將醫院2011年7月至2012年6月、2012年7月至2013年6月期間抗菌藥物的基礎數據進行調取，并依據公式進行科室所使用的抗菌藥物品類、數量等七項指標的計算。結果 2011年7月至2012年6月各項指標中位數的計算。結果 住院的患者人均所使用抗菌藥物的概率為59.36%，抗菌藥物的使用強度是50.13，科室使用的抗菌藥物品類數是20種，抗菌藥物的特殊品種使用數量占比為14.69%，住院患者人均支付的抗菌藥物費用是1785.64元，占藥費總額的比率為25.83%，I類切口手術的預防所用抗菌藥物占84.81%。2012年7月至2013年6月和上年同期對比，上述各項指標的中位數變化幅度分別是：-5.21%、-18.35%、-5.38%、-43 .13%、-10.10%、-28.05%、-6.82%。結論 經過兩年來抗菌藥物臨床應用專項整治活動，醫院多數科室住院患者的抗菌藥物費用以及使用抗菌藥物的比率等七項指標均有明顯的改善，整治效果顯著。

抗菌藥物；專項管理

在依據衛生部的要求完成抗菌藥物品類數整改的情況下，我院進一步采取多項抗菌藥物的管理措施進行抗菌藥物的優化使用，如制定臨床科室進行本科室抗菌藥物的應用指南、簽訂責任狀等[1]。本文就我院進行抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后，住院患者所使用抗菌藥物的比率等七項指標的變化進行分析探討，結果報道如下。

1 方 法

1.1 監測指標的計算

根據2011年版的《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標》中“醫療機構合理用藥指標”的標準和提供的計算公式，對我院信息管理中心調取抗菌藥物的使用量、費用基礎等等基礎數據，分別計算2011年7月至2012年6月和2012年7月至2013年6月我院的住院患者使用抗菌藥物的強度、比率、人均花費的費用、費用占總藥費的比率，各個科室所使用的抗菌藥物品類數，特殊使用品種的使用量占比，及I類的切口手術預防所用抗菌藥物的占比等七項指標。具體公式如下：①住院患者所使用抗菌藥物占比=出院的患者使用抗菌藥物的總例數/同期總的出院人數×100%；②住院患者的抗菌藥物人均費用=出院患者花費的抗菌藥物總費用/同期中抗菌藥物使用者出院的總人數；③抗菌藥物費用占比=已經使用的抗菌藥物總費用/已經使用的藥品總費用×100%；④抗菌藥物使用的強度=100×抗菌藥物的消耗量（累積的DDD數）/同期的收治患者人天數；⑤特殊使用品種的使用量占比=特殊使用品種的使用量（累積的DDD數）/同期抗菌藥物的使用量（累積的DDD數）；⑥I類的切口手術預防所用抗菌藥物的占比=I類的切口手術預防所用抗菌藥物的例數/同期的I類切口手術總例數×100%。

1.2 科室統計

將我院所有臨床科室分為非手術科室、手術科室、重癥醫學以及其他科室4部分進行分析。運用SPSS12.0軟件中采用卡方檢驗法對2011年7月至2012年6月和2012年7月至2013年6月兩年度的抗菌藥物使用比率、I類的切口手術預防比率進行顯著差異性檢測，其余的五項指標則采取非參數檢驗法以進行顯著性的檢測，顯著性的差異標準為P=0.05。

2 結 果

2.1 住院患者的抗菌藥物用藥強度

2011年7月至2012年6月住院患者抗菌藥物的使用強度是50.13%，39%的科室中住院患者是抗菌藥物用藥強度低于40。科室之間的差距較大，使用強度最高的為重癥醫學科這一科室，數值為236.49，最低的為乳腺外科科室，數值為4.03；手術科室和非手術科室的用藥強度分別是59.85與42.46。

專項整治活動的兩個年度里，抗菌藥物使用的強度均出現明顯下降。第一年度全院各個科室的中位數是47.24,第二年度為38.63，下降了18.35%；全院抗菌藥物的使用強度＜40的比率為39%，第二年度為54%；抗菌藥物的使用強度由＞40降為＜40的科室占總科室的37%。手術科室的降幅最明顯，從60.47降到45.68，降幅為24.46%；非手術科室從42.50降到37.51，降幅為11.69%。非手術科室和手術科室在第一年度和第二年度中的使用強度變化均有統計學差異（P＜0.05）。其中，第二年度重癥醫學科室的使用強度遠遠高于手術科室與非手術科室，為181.74，下降了20.21%（表1）。

2.2 住院患者的抗菌藥物使用占比（表2）

根據統計，2011年7月至2012年6月科室住院患者的抗菌藥物使用率的中位數是59.36%，48%的科室抗菌藥物的使用率低于60%，非手術科室抗菌藥物的使用比率為35.69%，概率較低，符合衛生部的抗菌使用率低于60%的標準。但是，手術科室的為67.32%，比率略高[2]。

和上年同期相比，2012年7月至2013年6月期間住院患者的抗菌藥物使用占比比率等指標均出現下降。抗菌藥物使用的比率＜60%這一標準的科室第一年度為47%，第二年度為51%。全院各個科室的抗菌藥物使用率中位數第一年度為60.83%，第二年度為57.31%，下降幅度為5.21%。手術科室抗菌藥物使用比率為第一年度為66.89%，第二年度為65.63%，降幅為1.76%，非手術科室的降幅為8.15%，手術科室和非手術科室的抗菌藥物使用率變化都具備顯著性的差異（P＜0.05）。

2.3 住院患者使用抗菌藥物的人均費用

根據統計顯示，住院患者人均支付的抗菌藥物費用不同科室間的差距比較大。人均費用最高的為血液科科室，最低的為乳腺外科科室。與上年同期比較，2012年7月至2013年6月期間全院的住院患者使用抗菌藥物的人均費用都出現了程度不一致的下降，具體情況詳見表3。

表2 住院患者的抗菌藥物使用占比

表3 住院患者使用抗菌藥物的人均費用對比

3 小 結

3.1 七項指標總體情況

開展抗菌藥物臨床應用專項整治后，除住院患者的抗菌藥物用藥強度、藥物使用占比、人均費用這三項結果外，我院各個科室所使用的抗菌藥物品類數，特殊使用品種的使用量占比，以及I類的切口手術預防所用抗菌藥物的占比等等七項指標較上年同期，均有改善[3]。其中，手術科室和非手術科室的變化較為顯著。全院的抗菌藥物使用比率和強度都達到衛生部要求的＜60%和＜40的標準，但I類的切口手術預防所用抗菌藥物的占比結果不夠理想，應當進一步加強培訓與管理。

由于各個科室的患者特點、科室性質各不相同，因此抗菌藥物的使用情況也各不相同，如重癥醫學的各項指標都為全院之最，這與科室的患者疾病嚴重程度、科室性質關系密切，應當進行個性化的處理和評價。

3.2 藥師工作優化

藥師在抗菌藥物臨床應用過程中，可從以下幾個方面進行優化。其一，關注藥品的質量，確保為臨床供應安全有保障的藥物，關注且評估現有的藥品以及招標前后變更的各類藥品的質量標準、不良反應、適用性、穩定性等數據，從而為確保抗菌藥物正確遴選、合理有效安全的利用而提供保障。其二，應當及時地通報藥品的信息，尤其是藥品的警戒信號，以提升臨床用藥的安全性。其三，學習運用臨床用藥的指南，尤其是專科制定的指南，在處方與醫囑審核過程當中對臨床與病理情況作進一步的了解，點評上注意科學合理，并及時和臨床或者職能科室溝通匯報點評的結果，在探討和交流中以期共同提升[4]。其四，與醫院的抗菌藥物檢驗科等部門合作，積極參與到抗菌藥物使用檢測過程中，加強對特殊使用類抗菌藥物處方的點評，確保以點帶面，不斷提升管理力度。此外，臨床藥師應當在醫師進行抗菌藥物選擇的時候提供相應的藥學信息幫助，以制定更合理的給藥方案與療程。同時，還應當對患者進行用藥知識的宣傳，使抗菌藥物治療達到最佳療效。

[1] 張淑敏,朱燈,娜依蘭,等.2008-2010年應用抗菌藥物的橫斷面調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(6):1198.

[2] 陶西萍,范旭暢.抗菌藥物合理應用目標性監測[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(6):834.

[3] 湯靜,劉皋林,徐紅冰,等.抗菌藥物應用橫斷面調查[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(2):246.

[4] Bruce J,MacKenzie FM,Cookson B,et al.Antibiotic stewardship and consumption: findings from a pan-European hospital study[J].J Antimicrob Chemother,2009,64(4):853.

R978.1

B

1671-8194（2013）35-0291-02