小兒毛細支氣管炎應用中西結合臨床干預的護理評價

王 宇馬維輝

（1 吉林省吉林中西醫結合醫院兒科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

小兒毛細支氣管炎應用中西結合臨床干預的護理評價

王 宇1馬維輝2

（1 吉林省吉林中西醫結合醫院兒科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

目的 評價小兒毛細支氣管炎應用中西結合臨床治療及護理效果。方法 常規組37名患兒應用利巴韋林常規治療，研究組37名患兒在其基礎上應用中藥方劑進行治療。同時兩組患兒均應用中西結合特色綜合護理。結果 臨床組37名患兒中，合計19人顯效，15人有效，3人無效，總有效率為91.89%；常規組37名患兒中，合計14人顯效，10人有效，13人無效，總有效率為64.86%。兩組相比臨床組總有效率顯著大于常規組。結論 采用中西醫結合療法治療小兒毛細支氣管炎比照單純西藥治療其效果更為顯著，而在治療期間為患兒應用中西結合方式護理可顯著增強療效、使患兒預后得到有效保障，最終促進其盡快康復。

兒科；護理；毛細支氣管炎；中西醫結合

在兒科臨床當中，呼吸道合胞病毒感染常誘發小兒毛細支氣管炎，患者多為不大于2歲的幼兒，而6月齡的嬰兒患者最多。此病病情嚴重、病程遷延，患兒常因誘發呼吸衰竭而導致死亡。本病其本質系感染性及變態反應性聯合炎癥的表現，故患兒其喘鳴癥狀顯著[1]。我院近年來應用中西醫結合手段對本病進行治療及綜合護理，取得了顯著的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均為我院兒科2010年5月至2012年3月確診并收治的患兒，合計74人。其中男41人、女33人。年齡2個月～4歲，平均（1.7 ±0.2）歲。病程在2～14d，平均病程（6.2±1.5）d。所有患兒收入科室時均伴有程度不一的咳嗽、氣急、氣促、喘憋，肺部聽診可聞及嗚音及水泡音。將全部研究病例分為研究組及常規組，每組各37人，兩組年齡、性別、病程等基本情況對比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 臨床干預

常規組組患兒給予利巴韋林治療，按照10mg/（kg·d）的劑量兌入5%葡萄糖注射液50mL中靜脈滴注，根據患兒情況為其常規進行支持補液、加入維生素C 0.4～0.6g、B族維生素、氯化鉀、氨基酸、脂肪乳等。研究組在常規組基礎上應用中藥湯劑治療。方劑組成：枇杷葉及桑白皮各15g，橘紅、板藍根、杏仁、地龍各10g，炙麻黃及甘草各5g。風熱犯肺加金銀花及連翹各10g，薄荷（后下）10g；風寒襲肺加桂枝及荊芥各6g；痰熱甚加生石膏（先煎）10g，葶藶子5g。

1.3 臨床護理

1.3.1 優化住院病房環境

經常通風以保持室內空氣清新，定期更換被褥、清理病房及噴灑消毒液，以保持室內衛生。室內溫度控制在20℃上下，濕度在55%～60%范圍內。囑患兒盡量休息，著寬松透氣衣物，被褥輕暖，以保持呼吸順暢。同時勤換尿布并涂擦痱子粉以保持皮膚干爽清潔。護理人員在執行醫囑時應輕柔安靜，以消除患兒的緊張情緒，避免增加其耗氧量而影響呼吸。

1.3.2 發熱護理

密切監測體溫，患兒發熱首選枕部冷敷、溫水擦浴等物理療法，仍不起效可應用退熱藥進行治療。我科室應用中成藥維C銀翹散為患兒進行退熱治療，效果良好。

1.3.3 呼吸道護理

為患兒擺置合理體位，囑懂事的患兒用力咳嗽，若咯痰困難可應用氨溴索等化痰藥物，還可應用中藥霧化吸入以宣肺止咳、理氣化痰。若是患兒身體允許可實施體位引流。以上方式均不見效則應果斷為其吸痰。護理人員為其吸痰時應小心謹慎，動作輕柔，控制吸力，吸痰時長控制在10s內，避免損傷呼吸道黏膜。

1.3.4 給氧護理

氣促或發紺明顯者應給與低流量吸氧，維系其血氧飽和度。若患兒因腹脹而呼吸受阻可予腹部按揉或松節油腹部熱敷，以促進排氣。若是低齡的體質較差患兒，在喂奶前后應給與0.5h低流量吸氧，若發生呼吸衰竭需應用呼吸機進行無創通氣。給氧治療時護理人員應密切保障鼻導管通暢，按時確認其缺氧是否改善，并及時予以相應處理或上報醫師。

1.3.5 飲食護理

給患兒喂食應將其頭部抬高，而后在其安靜狀態下喂食，應給予其營養可口且易于消化的流食或半流食，且應耐心緩慢，防止喂食急促使食物嗆入呼吸道而引發窒息。

1.3.6 持續監測

若患兒突發煩躁不安、面白、喘鳴加劇、心率大于160～180次/min、呼吸大于60次/min、肝臟迅速膨大，則高度提示心力衰竭，須立即報告醫師進行搶救，同時控制其藥物輸注速度及藥量。若患兒咯出粉紅色泡沫樣痰則提示肺水腫，應迅速停止一切注射并給予用乙醇濕化的氧氣。若患兒極度煩躁、驚厥、嗜睡、昏迷、呼吸不均、肌張力增高，則提示中毒性腦病的發生，應立即報告醫師搶救。若患兒腹脹嚴重、腸鳴音衰減或無法聞及，可予禁食及胃腸減壓，并及時補鉀。

1.4 療效判定

①顯效：48h內咳嗽及氣喘顯著緩解，無喘憋，72h內氣喘消失，7d內咳嗽及肺部啰音消失；②有效：72h內咳嗽、氣喘顯著緩解、喘憋明顯改善；③無效：72h呼吸系統癥狀無緩解或加重，肺部仍可聞及啰音。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析本次研究數據，計數資料采用卡方檢驗，數據對比采用t檢驗，P＜0.05提升差異有統計學意義。

2 結 果

臨床組37名患兒中，合計19人顯效，15人有效，3人無效，總有效率為91.89%；常規組37名患兒中，合計14人顯效，10人有效，13人無效，總有效率為64.86%。兩組相比臨床組總有效率顯著大于常規組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床治療及護理干預療效對比表

3 討 論

小兒毛細支氣管炎其中醫病因病機系外邪襲肺、邪毒內蘊，而致肺氣雍阻發為本病，隸屬于中醫的喘證、哮證范疇。現代醫學表明，毛細支氣管炎患兒其肺內載液分泌物迅速蓄積，使支氣管壁發生水腫，并加速脫落上皮細胞雖屑及黏性分泌物，最終阻塞細支氣管的管腔，使患兒發生一系列以喘憋為代表的呼吸受阻臨床癥狀[2]。

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引發，也可夾雜腺病毒及流感（副流感）病毒等。本病的治療以抗病毒藥物干預病因、糖皮質激素控制感染、支氣管擴張藥緩解癥狀為聯合治療原則[3]。由此可知，在臨床上目前治療本病首選的西藥主要目的是短時間內控制感染、減輕癥狀。

事實上，中藥治療本病有得天獨厚的優勢。本次研究應用方劑中杏仁麻黃合用可宣肺止咳平喘，桑白皮及枇杷葉可降氣化痰，橘紅及甘草生津化痰、潤肺止咳，板藍根清熱解毒。諸藥合用共奏降氣化痰、宣肺平喘、清熱解毒之功效。在西藥基礎上應用中藥方劑可大大縮短整體療程、顯著改善呼吸系統癥狀。

此外，本次研究中，我科室除應用常規臨床護理外，在護理過程中應用了中醫藥元素，如應用中成藥進行退熱治療及中藥液霧化吸入進行化痰治療，其臨床效果均顯著。而對本病患兒實施科學完善的系統化護理，能夠及時根據其病情的變化及時予以對癥處理，并增強藥物作用、促進其癥狀的緩解及病情的恢復，使并發癥的發病風險極大降低。而即使病情加重，通過及時有效的臨床干預也可成功救治。故臨床護理對本病的預后也具有重要的臨床作用。

綜上可知，采用中西醫結合療法治療小兒毛細支氣管炎比照單純西藥治療其效果更為顯著，而在治療期間為患兒應用中西結合方式護理可顯著增強療效、使患兒預后得到有效保障，最終促進其盡快康復。

[1] 梁顏開,石艷紅.中西醫結合治療小兒支原體肺炎的護理[J].廣州醫藥,2011,42(1):76-78.

[2] 邵惠明.藥物霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的護理[J].現代醫藥衛生,2009,25(10):1489-1491.

[3] 郭翠芳.中西醫結合治療小兒肺炎的護理體會[J].中醫兒科雜志,2012,8(1):64-65.

R473.72

B

1671-8194（2013）35-0264-02