云南白藥粉配伍甲硝唑粉聯合LEEP刀治療宮頸病變的臨床觀察

王雪梅 吳 鋒

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫院婦產科，湖北 黃岡 435300）

云南白藥粉配伍甲硝唑粉聯合LEEP刀治療宮頸病變的臨床觀察

王雪梅 吳 鋒

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫院婦產科，湖北 黃岡 435300）

目的 觀察LEEP刀治療宮頸病變術后局部應用云南白藥粉配伍甲硝唑粉的療效觀察。方法 對我院2010年1月至2013年1月入院的400例宮頸病變患者行LEEP刀術后患者隨機分為2組（實驗組和對照組），每組均為200例。實驗組術后應用云南白藥粉配伍甲硝唑粉局部噴撒，對照組只作常規處理。結果 實驗組術后創面出血少，陰道流血流液時間短，創面愈合快。結論 云南白藥加甲硝唑粉聯合LEEP刀治療宮頸病變能減少術后創面出血，陰道排液，感染，愈合不良的發生率，創面愈合快，縮短術后愈合時間，提高一次性治愈率，值得推廣使用。

云南白藥；甲硝唑；LEEP刀；宮頸病變

隨著社會生活質量的提高以及人們保健意識的增強，以及TCT等早期診斷方法的廣泛使用，使宮頸病變的診斷率明顯提高，對于宮頸病變的患者，LEEP刀是最主要的治療方法之一。LEEP刀治療具有操作簡單易學，手術快，疼痛輕，出血少，術后恢復快，切割組織不影響病理檢查，具有診斷及治療的雙重作用。但是，LEEP刀術后脫痂期創面出血，陰道排液一直困擾著患者和醫師，如果處理不當，影響療效。我院自2010年1月至2013年1月以來LEEP刀術后應用云南白藥粉配伍甲硝唑粉局部噴撒治療，使陰道流血排液時間明顯縮短，創面愈合快，提高了臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年1月在我院住院部就診的宮頸病變患者，經TCT，陰道鏡及病理組織檢查診斷為不同級別的CIN患者及慢性宮頸炎患者共400例，其中包括中度宮頸糜爛130例，重度宮頸糜爛155例，宮頸息肉15例，CIN2：76例，CIN3：24例。患者年齡為25～49歲，均有妊娠史。將研究對象隨機分為兩組，實驗組200例，對照組200例。

1.2 方法

兩組患者均于月經干凈2～4d來院行陰道擦洗3d，術前48h禁性生活，常規白帶檢查，排除真菌及滴蟲性陰道炎及生殖道急性炎癥或者特殊感染。血常規及出凝血時間正常，心電圖正常，常規TCT排除宮頸癌，常規行陰道鏡檢查及病變部位活檢。患者取膀胱截石位，外陰陰道常規消毒，上窺陰器暴露宮頸，消毒擦干宮頸，宮頸涂2%碘液，采用深圳金科威實業有限公司生產的HF-120B型婦科專用高頻電波刀，距碘不著色區外緣2.5mm處進刀，環形切除宮頸呈錐形，深度及范圍根據糜爛及肥大程度而定，一般為6～10mm，頸管處加深5mm[1]。標本盡可能保證其完整性，切除組織于12點處作標記送病檢。實驗組用裝于20mL注射器內的云南白藥粉均勻噴撒于創面，再將甲硝唑片碾成粉末狀裝于20mL注射器內，均勻噴撒于宮頸創面、陰道穹隆及陰道上1/3，隔天上藥1次至術后1周。對照組僅用0.5%碘伏消毒1次。

1.3 注意事項及隨訪

術后禁劇烈運動及重體力勞動4周，禁性生活及盆浴2月，糜爛嚴重者3個月。常規口服抗生素3～5d。2組病例均于術后2周、4周、6周、8周各復查1次，觀察宮頸創面出血、痂皮脫落情況、陰道排液的量及宮頸恢復的情況等。

1.4 療效判斷

治愈：宮頸病變消失，宮頸形態恢復自然形態。好轉：宮頸病變較治療前縮小，深度變淺。無效：宮頸病變面積及深度無改變。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在術后出血時間、排液時間、創面愈合時間方面比較，均具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。在創面出血方面，實驗組200例中出血時間少于1周的為156例，7～10d的為25例，＞10d的為19例，平均出血時間為（5.09±1.71）d，且出血量較少。對照組200例中，出血少于1周28例，7～10d，30例，＞10d，142例，平均出血時間為（14.1±3.6）d，且出血量較實驗組多，其中3例出血量多于月經量，進行了二次LEEP刀電凝止血。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。在陰道排液方面，實驗組術后5～10d有陰道排液 ，量少，實驗組平均排液時間（7.04±2.11）d。對照組5～20d均有陰道排液，量多，平均排液時間（15.36±3.18）d。在愈合時間方面，實驗組為（19.12± 2.18）d，對照組為（29.42±5.97）d，兩組療效均較高，但實驗組治療效果顯著高于對照組具有統計學意義（P＜0.05）。在術后感染方面，實驗組術后無1例感染，對照組有6例感染，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治愈率明顯高于對照組，兩組患者的總有效率均為100%，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

慢性宮頸炎是婦科最常見的一種宮頸疾病，不僅嚴重影響婦女健康和生活質量，還可造成不孕。普通治療方法往往難以治愈或需要重復治。LEEP是由法國婦產科醫師Renee Catier于20世紀70年代發明，在80年代被進一步推廣。此手術簡單易學，現在已成為治療宮頸病變的最常用的方法之一。它不僅切除病變組織的范圍和深度更加徹底，且切下的組織可做病理檢查，且切割的組織無碳化，不影響病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療尤其是在對宮頸癌早期診斷方面具有實用價值[2]。且LEEP刀治療具有操作簡單，手術快，疼痛輕，出血少，術后恢復快，愈合好，可恢復宮頸的自然形態，很少形成瘢痕，可一次性治愈宮頸病變，具有診斷及治療的雙重作用。但是，LEEP刀治療術后創面出血，陰道排液時間長，也困擾著患者和醫師。我院采用LEEP刀術后應用云南白藥粉配伍甲硝唑粉局部噴撒，取得了滿意的臨床效果。云南白藥具有止血、活血化淤、抗炎消腫、防腐生肌、促進傷口愈合的功效。研究證明云南白藥的藥理作用有：①止血：明顯促進血小板聚集，增強血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達，能縮短血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間，對動脈血管有明顯收縮作用。②活血化瘀：抑制靜脈血栓形成，緩解高分子右旋糖酐造成的微循環障礙，降低全血黏度，改善血液的血流狀態，加快微循環血流速度，有對抗毛細血管急性血栓形成的作用，不會出現血管內異常凝血。③抗炎：對佐劑、異性蛋白、化學致炎劑等造成的炎癥均有明顯對抗作用。④愈傷：可明顯促進成纖維細胞因子和血管內皮生長因子的生成，成纖維細胞因子和血管內皮生長因子可促進成纖維細胞與血管內皮細胞生成，可以加速血管的生長及結締組織增生，達到促進傷口愈合的作用。而甲硝唑是抗厭氧菌的廣譜抗生素，具有消炎作用，而不會引起陰道菌群失調。我院充分利用云南白藥和甲硝唑的藥理作用，在LEEP刀術后創面局部局部應用云南白藥粉及甲硝唑粉，明顯減少了術后創面出血，陰道排液等不適，起到了抗炎止血去腐生肌，加速創面愈合，防止感染的作用，縮短了療程，減輕了患者的痛苦，彌補了單純LEEP刀手術治療的缺陷。

表1 兩組患者術后情況比較

表2 兩組患者術后情況比較 例（%）

綜上所述，云南白藥粉配伍甲硝唑粉聯合LEEP刀治療宮頸病變，安全有效，經濟實用，無副作用，操作方便，值得臨床推廣。

[1] 曾華彬.高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變[J].河南腫瘤學雜志,2005,18(5):363.

[2] 錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值[J].實用婦產科雜志,2004,20(2):86.

R711.32

B

1671-8194（2013）35-0186-02