穴位注射結合康復訓練對小兒腦癱精細運動功能的影響

王 亮李潤濤

（1鄭州大學第三附屬醫院腦癱康復中心，河南 鄭州 450052；2孟州市婦幼保健院腦癱科 河南 孟州 454750）

穴位注射結合康復訓練對小兒腦癱精細運動功能的影響

王 亮1李潤濤2

（1鄭州大學第三附屬醫院腦癱康復中心，河南 鄭州 450052；2孟州市婦幼保健院腦癱科 河南 孟州 454750）

目的 觀察穴位注射對腦性癱瘓患兒精細運動功能的治療作用。方法 將120例腦癱患兒隨機分為治療組和對照組，對照組60例做單純的康復訓練，治療組60例在康復訓練基礎上結合穴位注射治療。分別用Peabody運動發育量表（第二版）與治療前后對兩組患兒的精細運動功能進行評估。結果 兩組精細運動各項評分及發育商較治療前改善顯著（P＜0.01）；組間對照，治療后精細運動各項評分及發育商優于對照組（P＜0.05）。結論 穴位注射結合康復訓練療法和單純康復訓練療法均可改善腦癱患兒的精細運動功能，而穴位注射能發揮其獨特的優勢，更大程度的改善患兒的精細運動功能。

腦性癱瘓；精細運動功能；穴位注射

腦性癱瘓是由多種原因引起的非進行性腦損傷或腦組織異常發育的中樞性運動障礙。精細運動功能障礙是腦癱常見的臨床癥狀之一[1]，患兒由于不能進行有效的手功能活動，會嚴重者影響小兒的日常生活自理能力。因此，精細運動的康復治療近年來日漸受到重視。近年我們在臨床上采用穴位注射結合康復訓練對改善小兒腦癱精細運動功能，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均系2011年9月至2013年9月我院腦癱康復中心住院的患兒，均符合小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[2]，將120例研究對象隨機分為治療組60例和對照組60例，兩組在年齡、分型、病情程度上無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 治療方法

對照組有康復治療師進行單純的康復訓練，包括作業療法和運動療法。治療組在康復訓練的基礎上結合穴位注射治療，頭部在選用足運感區、感覺區、運動區、平衡區基礎上選用特定穴位，包括四神針（百會穴前后左右旁開1.5寸，共4針），顳三針（耳尖上2寸為第1針，前后旁開1寸各1針，取雙側共六針），腦三針（后發際正中直上2.5寸為第1針，左右旁開1.5寸各1針），智三針（前發際與頭部正中線交界為第1針，左右旁開3寸各1針）。四肢按局部肌肉功能選擇穴位注射點。藥物選用VitB1200mg、VitB121mg加生理鹽水100mL稀釋。每穴注射1～1.5mL/次，1次/隔天，注射10次為1個療程。1個療程結束休息1周進行下1個療程治療。

對照組常規做康復訓練，每天作業療法和運動療法各1次，每次30min，每周6次，周日休息，3周為1個療程，療程及間隔時間同對照組。以上療法3周為1個療程，以3個月為1個觀察療程，1個觀察療程后統計療效。

1.3 療效評定

采用第二版Peabody運動發育量表[3]，評定指標為精細運動測試項目的原始分和精細運動發育商。由同一醫師采用非盲法嚴格遵照評定量表在患者就診后第一次治療前和治療三個療程結束后分別進行一次功能評定，

1.4 統計方法

采用SPSS14.0的統計學軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用卡方檢驗。

2 結 果

組內比較治療組和對照組精細運動各項評分及發育商治療后較治療前有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明穴位注射結合康復訓練和單純康復訓練均能改善患兒抓握功能、視覺運動整合功能及提高精細運動發育商；組間比較治療組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后精細運動各項評分及發育商比較（n=60，）

表2 兩組患兒治療后精細運動各項評分及發育商比較（n=60，）

組內治療前后比較，△P＜0.01，△P＜0.05；治療后組間比較，▲P＜0.05。

項 目對照組治療組治療前治療后治療前治療后抓握能力35.76±3.3939.16±3.76△35.63±3.5443.93±3.87△▲△視覺-運動綜合能力51.60±9.6259.40±8.58△51.33±10.2763.30±10.35△▲△精細運動發育商61.76±4.7171.70±5.14△61.70±4.0078.13±4.34△▲△

3 討 論

精細運動功能障礙是腦癱的常見臨床癥狀，嚴重地影響了小兒的生長發育。由于患兒手抓握能力、操作能力低下，手眼協調能力差，使得他們不能通過雙手去接觸及認識自己的身體和周圍環境，接受外界各種刺激的機明顯減少，會進一步影響到認知和其他多種功能的發育水平[4]。雙手及手指的精細協調運動，需要皮質運動區、基底節和小腦的調節與控制。其不僅與反射的動作模式和肩、肘關節、前臂的運動有關，而且與知覺、視覺、感知運動能力及認識能力等都有著密切聯系。

現代康復醫學對腦癱精細運動功能障礙的治療以運動療法和作業療法為主，運動療法主要是恢復手和手指的活動度和抓握力，作業訓練可在皮層建立新的運動模式，以改善手的功能，恢復手的各種精細協調動作[1]，使促通正常姿勢和抑制異常姿勢相結合，從而達到增加手部關節的活動、持重能力、握力、靈巧性、穩定平衡等目的。

穴位注射是以中醫基本理論為指導，結合西醫學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法，其通過針刺和藥液對穴位的雙重刺激與藥理作用，加強了針刺得氣的持續程度，共同達到疏通經絡、平衡陰陽、改善腦部微循環的作用[5]，使腦功能得以代償修復，緩解局部的肌張力，從而達到改善關節活動度、降低肌張力及改善異常姿勢模式的作用[6]。

腦癱小兒精細運動功能障礙，雖表現在手，但病變關鍵卻在于腦，故在選穴時采用按功能定位和特定取穴相結合的指導思想進行選取，其中“四神針”位于頭頂部，內應于腦，屬督脈和足太陽膀胱經所過區域，刺之可醒腦開竅、疏通經脈，使氣血通暢，改善肢體功能障；“顳三針”位于頭顳部，可疏通肝膽經絡之氣血，平肝熄風潛陽，鼓舞少陽生發之氣，從解剖結構上來講，顳三針位于覆蓋整個顳部，對應大腦皮質的中央前回和中央后回，分別是軀體的運動和感覺中樞，刺激該區能促進腦神經元功能的恢復，提高其運動感覺機能；“腦三針”位于小腦部位，對參與協調軀體的平衡能及技巧性隨意動作有影響；“智三針”位于前額，額葉與智能及情感有關，能治療神志、智力方面疾患。上肢按肌肉功能選擇注射點在于解除肌肉的痙攣，促進其血液循環，恢復肌肉的正常屈伸功能。

本文結果表明治療組與對照組抓握功能、視覺運動整合功能及精細運動發育商在治療前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.01），提示穴位注射結合康復訓練及單純的康復訓練均可以提高腦癱精細運動功能。但治療后組間的結果對比，治療組療效明顯優于對照組，表明在單純康復治療的基礎上添加穴位注射療法能發揮穴位注射獨特的優勢，更好的改善腦癱患兒的精細運動功能。

[1] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學技術出版社,2000:124.

[2] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(9):158.

[3] 李明,黃真.Peabody運動發育量表[M].2版.北京:北京大學醫學出版社,2005.

[4] 劉冬芝.痙攣性腦性癱瘓患兒智力水平對康復治療效果的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(11):54-55.

[5] 蘇秀貞,趙永剛.頭穴穴位注射改善早期腦癱患兒大腦微循環作用觀察[J].中國針灸,2009,29(10):795-798.

[6] 李俊才.穴位約物注射治療小兒痙攣型腦癱臨床應用[J].中國現代醫生,2008,46(1):85.

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1671-8194（2013）35-0209-02