持續質量改進在重癥醫學護理中的應用

羅鳳云

（四川省崇州市人民醫院ICU，四川 成都 611230）

持續質量改進在重癥醫學護理中的應用

羅鳳云

（四川省崇州市人民醫院ICU，四川 成都 611230）

目的 在重癥醫學科中，提高對持續質量改進的認識，進一步做好監護室護理工作提高護理質量。方法 患者病情重且變化快，需護理人員密切監護，因此護理人員的工作量較大護理人員數量相對較少等特點，是護理風險控制的薄弱環節。我科室自2011年6月起改變排班模式，持續質量改進，并進行全程監控。結果 經過近一年的實施與改進，滿足了患者的需求及監護質量的提高，護理人員壓力也有所下降更有利于持續護理質量改進。減少護理差錯的發生，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 持續護理質量改進是護理管理的精髓和靈魂，改變排班模式有助于護士長管理，更能機動用人合理用人，避免人才及勞動力的浪費，減輕護理人員工作壓力發揮其潛在能力。持續提高重癥監護室護理質量。

持續質量改進；重癥醫學科；排班模式

持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理的基礎上發展起來的一種注重過程管理和環節質量控制的新質量管理理論，護理質量高低直接影響到患者病愈，三分治療七分護理，重癥監護病房是危重患者和先進儀器設備集中的科室，通過對重癥患者的監護從而及時判斷患者病情，并提出相應護理措施[1]。因此加強ICU患者的安全管理，護理質量監管，保護護理人員安全方面是非常有意義的。我科室通過改進排班模式，機動有效利用護理資源取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科一共有護理人員22名，其中主管護師2名，護師6名，其余人員均為護士職稱，專科護士6名。平均工齡為6.45年，5年以上工齡的護理人員10人，因此，護理人員年輕化，工作經驗不足，患者需求多樣化、復雜化，因此需高年資護理人員加強監督，完善護理，讓患者滿意，家屬滿意。見表1。

表1 兩組護士一般資料

1.2 方法

1.2.1 全科共有12張床位，分為兩組，由2名專科護士擔任護理組長。護士長和護理組長全面監控護理質量。第一組白天實行床位包干制，一名護理人員管1～2名患者，這些患者的治療及護理以及健康教育知識全部由這名護士來承擔，并且及時、準確、完善書寫護理記錄，體現專科特點，組長和專科護士負責指導和協助低年資護士完成護理工作及記錄，并定期進行反思和學習。第二組實行統管制度，即所有當班護士一起管理6間病房，由組長和專科護士進行健康教育等護理內容，護士職稱人員負責治療護理工作以及書寫護理記錄。持續質量改進包括危重患者護理質量，技術操作，環境管理，患者安全與舒適，意識清楚患者的心里護理及健康教育等。根據各個環節存在的安全隱患及質量控制中發現的問題所在確定質控點，加強理論與技術操作培訓。通過有計劃、有目的地進行考核，保證搶救措施落實的有效性，危重患者搶救管理的有序性。護理組長及專科護士在一些重危患者的搶救、重癥患者的臨時處置時應果斷、快速的承擔一定的搶救任務。同時每天安排兩名機動護士，分別協助兩組護士，完善相應的護理工作。夜間值班人員由一名高年資護士帶領兩名低年資護士，低年資護士分別管一組，高年資護士全面質控護理質量，發揮了監督、參與、質控、管理的職能，同時也減輕了低年資值班護士的心理壓力和工作壓力，嚴防各項差錯事故的發生。對于前一天或夜間護理工作中出現的紕漏，晨會上重點提出，督促低年資的護士嚴格執行“三查七對”制度，加強責任心及慎獨精神。

1.2.2 對于疑難病例組織全科護士每月進行1次護理病例查房，先由責任護士匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別，并根據病情提出動態護理診斷、護理計劃及護理措施的執行等；再由科室護理人員進行完善、補充，最后由護士長和護理責任組長就已準備好的問題進行提問，全體討論，護士長講評。對已擬訂的護理計劃進行修改，修改后的護理計劃作為以后護理措施必須實施的內容。在工作中護理人員要用善良之心尊重、同情、理解、關愛患者，真正做到急患者之所急，想患者之所想，幫患者之所需，在患者及家屬的心目中樹立起良好形象，是防止和減少護患糾紛的基礎保證[2]。加強護理責任心，處理好護患關系。護理工作是一項連續性、時間性、專業性很強的工作，在醫療中占有重要位置[3]。

1.2.3 護士長和護理組長加強現場質控和病歷書寫質控。督促低年資護理人員對護理病例書寫的質量把握，體現專科特點，寫我所做的，做我所寫的，實事求是。盡量減少醫療糾紛，促進醫患關系。晨交班時，護士長和護理組長進行跟班查房，對患者現存在的護理問題進行理論方面的知識提問，管床人員先回答，然后護士長或護理組長進行補充，督促低年資護理看書，第二天再次提問，以鞏固加深記憶提高業務水平。

1.2.4 嚴格執行規章制度，確保質量安全

醫療行業所制定的各項規章制度是規范護理人員的行為準則，更是保證醫療、護理安全，確保醫院生存和發展的基礎。因此，護理人員應認真學習和掌握有關制度的內容，自覺嚴格地執行醫院的各項制度，照章辦事。特別是核心制度的落實。如危重患者的搶救制度、三查七對制度、交接班制度等。護理人員在做好本職工作的同時一定要認真落實各項制度，不得馬夫。質量是醫院的生命，醫院必須以質量尋求患者，以質量尋求醫院的生存和發展。

表2 兩組護理質量監控結果對比

2 結 果

兩組不同工作模式對于護理質量提高有著不同效果，第一組成員工作按職分配按需工作，對患者有較強針對性。一幫一護理行動即彌補了低年資護士工作經驗缺乏，護理知識欠缺的缺點，另一方面又能有效地發揮專科護士和組長的優勢，通過這種分工協調方式，即減輕了低年資護士不良護理事件發生率，減輕其工作壓力，又鼓舞了專科護士和組長的上進心理。第二組采取統管護理工作模式，其最主要的缺點就是，不能充分體現人各盡起用和一幫一的特點，不能得到工作有效提高，護理質量有效提高。但第二組工作模式其中有個值得借鑒的優點，那就是健康教育和患者心理護理有效率比較高，由此一比較，在今后的護理工作中，對于清醒患者的健康教育和心理護理，可以將模式由管床護士負責制轉變為共同負責制（即管床護士進行健康教育后，組長和高年資護士進行補充，從而達到共同進步。見表2。

3 討 論

持續質量改進是組織性強、參與面廣的不間斷活動，是加強護理質量管理的有效措施[3]。因此護理人員在日常工作中要強化質量意識，堅持質量標準，履行質量程序，加強質量監控，提高質量水平。護理質量水平的提高需要護理人員不斷地學習和充實專業知識，才能不斷地提高業務技術水平，在護理活動中努力做到：學習技術要精益求精，運用技術要規范操作，創新技術要科學求實。要積極學習新知識，掌握新技術，開拓新領域，以一流的護理質量減輕患者的病痛，促進患者的康復，贏得患者和（或）家屬的信賴。

[1] 謝長勇,郭琪,施鵬,等.醫療服務持續質量提高[J].解放軍醫院管理雜志,1996,6(1):76.

[2] 劉艷紅.提高護理質量實施優質服務[J].中國民族民間醫藥,2011, 20(17):106.

[3] 孫金玲.護士素質和道德培養在提高護理質量中的重要性[J].吉林醫學,2011,32(25):5389-5390.

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A

1671-8194（2013）33-0298-02