老年腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

陳 莉

（武漢市漢口醫(yī)院 湖北 武漢 430012）

本研究選取我院從2010．2－2012．2期間100例腦卒中老年患者，采用早期康復(fù)護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，效果良好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：我院從2010．2－2012．2期間100例腦卒中老年患者，都符合老年腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，把患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組：50例，男32例，女18例。年齡60－82歲。平均年齡（67．2±2．4）歲，腦出血患者19例，腦梗死患者31例；觀察組50例，男34例，女16例，年齡61－79歲，平均年齡（68．3±3．1）歲，腦出血患者21例，腦梗死患者29例。兩組患者的性別、年齡和病情等情況無(wú)顯著性差異，有可比性。

1．2 護(hù)理的方法：兩組患者都采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理方式，而觀察組施加早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：

1．2．1 心理護(hù)理：護(hù)理人員需給予其積極的心理護(hù)理，采取親切的態(tài)度，給予腦卒中患者一定的鼓勵(lì)，提高對(duì)康復(fù)的信心，并在生活上和鍛煉上幫助患者。由于腦卒中而引起偏癱的患者，康復(fù)護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，因此護(hù)理人員應(yīng)具備耐心和愛(ài)心。

1．2．2 給予患者飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：應(yīng)讓患者進(jìn)食低脂肪、高維生素食物，避免辛辣食物，戒煙酒，對(duì)壓瘡腦卒中患者，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，從而增強(qiáng)人體的抵抗力與組織的修復(fù)能力。無(wú)法進(jìn)食者可用腸外或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，保證給患者各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，滿(mǎn)足其代謝需要。

1．2．3 進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取循序漸進(jìn)的方式，先鍛煉傷患一側(cè)肢體，再鍛煉健康肢體，先運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)，再運(yùn)動(dòng)小關(guān)節(jié)，并注重肩關(guān)節(jié)屈曲、外伸、外旋運(yùn)動(dòng)以及手指、手腕和肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，還有膝、髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)等。早期肢體鍛煉能夠防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)痙攣，還能防止壓瘡的出現(xiàn)，當(dāng)患者意識(shí)較為清醒、生命體征穩(wěn)定的時(shí)候，可以采取小量的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還可以給予患者適當(dāng)?shù)陌茨Υ碳ぃ源龠M(jìn)血液循環(huán)。

1．2．4 健康教育護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)跟患者的家屬講解關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理的作用，讓家屬以及患者積極配合，可以采用口語(yǔ)、視頻教育，或者分發(fā)資料給患者，直接采用實(shí)物進(jìn)行演示或示范教育等，在護(hù)理人員指導(dǎo)和護(hù)理的基礎(chǔ)上，讓患者先掌握簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)技巧，并逐漸加大難度，通過(guò)健康教育，提高患者對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)，提高治愈信心。

1．3 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：在護(hù)理前后，由醫(yī)院中專(zhuān)業(yè)的康復(fù)工作者對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活評(píng)分，SDS評(píng)分和MESSS評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［1］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16．0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中用T檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比，計(jì)數(shù)資料對(duì)比利用卡方檢驗(yàn)，以p＜0．05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

在護(hù)理之前，兩組患者日常生活功能評(píng)分、SDS評(píng)分和MESSS評(píng)分沒(méi)有顯著差異（P＞0．05）。經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者每項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，存在顯著性差異（P＜0．05）。具體如表1所示：

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后日常生活及運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分比較

3 討論

腦卒中也可以稱(chēng)為腦血管意外，俗稱(chēng)中風(fēng)病［2］。它主要是由于局部腦組織血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙，腦部由于缺乏足夠的血液以及氧氣，導(dǎo)致神經(jīng)的軟化甚至壞死。腦卒中在老年人群中發(fā)病比較常見(jiàn)，且致殘致死率較高，抑郁癥是老年腦卒中患者發(fā)病后的常見(jiàn)并發(fā)癥，腦卒中患者因?yàn)椴“l(fā)意外，引起不同程度的神經(jīng)功能障礙，使患者的生活能力降低或喪失，從而產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、絕望等抑郁心理狀態(tài)。臨床研究表明，老年腦卒中患者抑郁癥和生物因素相關(guān)，主要是5－羥色胺能與去甲腎上腺能神經(jīng)系統(tǒng)［3］；而且患者神經(jīng)經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重，其出現(xiàn)抑郁癥的概率越大，程度越深。本研究應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理，提高患者治療信心，并配合飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。而功能訓(xùn)練有利于重建大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)神經(jīng)元的再生，預(yù)后效果明顯。并加以健康宣教，能有效預(yù)防疾病的惡化。

本研究表明，早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯提高腦卒中患者的生活自理能力、改善其運(yùn)動(dòng)功能，降低其心理抑郁情況，值得推廣。

［1］ 裴英姿，張雅梅．早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中患者促進(jìn)偏癱肢體康復(fù)［J］ ．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（24）：166

［2］ 何華英．壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展［J］ ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，20（9）：803－805

［3］ 張捧玉，周群拉．早期強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)急性腦卒患者生活自理能力的影響［J］ ．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（9）252