成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效比較

倪漢文

成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效比較

倪漢文

目的比較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法選取我院近期收治的腹股溝疝患者115例，并將其分為兩組，即無(wú)張力組67例患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡組48例患者采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著短于無(wú)張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腹腔鏡組患者的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于無(wú)張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與無(wú)張力組患者相比較低，但比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組患者切口感染的發(fā)生率顯著低于無(wú)張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人腹股溝疝較為理想的療法，特別是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。

成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

成人腹股溝疝是一種臨床較常見(jiàn)的普外科疾病，該疾病雖然不會(huì)危及患者的生命，但是其給患者的生活帶來(lái)了巨大的影響。目前對(duì)于成人腹股溝疝的治療主要是手術(shù)方式，手術(shù)治療的主要機(jī)制是高位結(jié)扎疝囊，對(duì)局部受損進(jìn)行修補(bǔ)，從而達(dá)到治療的目的[1]。臨床上成人腹股溝疝的手術(shù)治療主要經(jīng)歷了三大階段，早期采取的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，演變到了后來(lái)的開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，目前臨床上又引入了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[2]。每一次的演變和革新都是臨床治療成人腹股溝疝的一次進(jìn)步。目前，臨床上對(duì)于該疾病的治療，是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)并存的狀態(tài)，兩種手術(shù)方式都在使用。對(duì)于兩種手術(shù)方式的臨床優(yōu)劣，業(yè)界尚存在一定的爭(zhēng)議。我院對(duì)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了一定的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年2月～2013年3月收治的腹股溝疝患者115例，將患者根據(jù)所采取的的手術(shù)方式分為兩組。采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者67例作為研究中的無(wú)張力組；采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者48例作為研究中的腹腔鏡組。無(wú)張力組男63例，女4例，年齡22～74歲，平均年齡為（54.7± 8.9）歲。其中直疝5例，斜疝62例；雙側(cè)疝2例，單側(cè)疝65例。腹腔鏡組，男44例，女4例，年齡24～77歲，平均年齡為（55.2±8.7）歲。其中直疝3例，斜疝45例；雙側(cè)疝4例，單側(cè)疝44例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法無(wú)張力組在硬膜外麻的狀態(tài)下采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[3]進(jìn)行治療。腹腔鏡組采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其中有29例患者采取經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)[4]，有19例患者采取全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)[5]。

1.3 療效判定指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用等臨床指標(biāo)；同時(shí)需觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者出院后要對(duì)患者保持每3個(gè)月一次的電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況[6]。對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以此來(lái)分析兩種手術(shù)方式治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著短于無(wú)張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腹腔鏡組患者的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于無(wú)張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(d)醫(yī)療費(fèi)用(元)腹腔鏡組 48 53.9±10.7 2.5±0.9 1.2±0.3 7993.0±682.0無(wú)張力組 67 46.2±10.3 4.4±1.1 2.1±0.6 4865.0±497.0

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況對(duì)比兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與無(wú)張力組患者相比較低，但比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組患者切口感染的發(fā)生率顯著低于無(wú)張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上對(duì)于成人腹股溝疝的治療方式主要就是手術(shù)方式，手術(shù)方式以無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)為主。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是由傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)演變而來(lái)，因此醫(yī)生對(duì)該手術(shù)方式較易掌握，并且該手術(shù)方式的治療費(fèi)用較低，易進(jìn)行普及；而腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種全新的治療方式，其技術(shù)較難掌握，醫(yī)生接受比較緩慢，并且該方式的治療費(fèi)用相對(duì)較高[7]。

臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，創(chuàng)傷較小、疼痛較輕、恢復(fù)較快；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)不需要分離精索和破壞腹股溝區(qū)的解剖，治療復(fù)發(fā)疝時(shí)無(wú)需對(duì)原瘢痕組織進(jìn)行解剖，防止損傷腹股溝區(qū)神經(jīng)[8]，特別是在治療雙側(cè)疝時(shí)，不需要再增加新切口，還可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的隱匿疝進(jìn)行同時(shí)治療[9]，這些都是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所不能達(dá)到的臨床效果。雖然腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的治療費(fèi)用較高，但是其術(shù)后并發(fā)癥較少，住院時(shí)間較短，均減少了術(shù)后的藥物使用量，利于患者康復(fù)[10]。

因此，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人腹股溝疝較為理想的療法，特別是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。醫(yī)生可以在具體應(yīng)用過(guò)程中，根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇最佳的治療方式。

[1]景恩義,劉雅莉,楊克虎.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(2)：875-881.

[2]王瀟偉,李素,馬建成.腹腔鏡與常規(guī)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效對(duì)照[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,13(5)：198-199.

[3]陳建安,張陽(yáng)德,湯治平.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,12(7)：738-741.

[4]陳煥偉,甄作均.三種疝修補(bǔ)術(shù)的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,11(4)：40-41.

[5]盧志平,馬湘蓮,霍大華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,15(6)：452-453.

[6]謝桂生,梁馳.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,14(5)：415-416.

[7]楊和安,劉棟,吳向秀.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,22(4)：1579-1580.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿) [J].科理論與實(shí)踐,2010,9(1)：84-85.

[9]羅歡,肖慕云,趙華東.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,7(2)：44-46.

[10]李健文.腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].外科理論與實(shí)踐,2010,10(2)：121-123.

R656.2＋4

A

1673-5846(2013)08-0359-02

廣西來(lái)賓市金秀縣人民醫(yī)院，廣西河池 547000