剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析

王 梅岳惠芬溫曉曉

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析

王 梅1岳惠芬2溫曉曉1

目的研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的方式選擇及相應(yīng)方式會對母嬰產(chǎn)生的影響。方法將我院349例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦按分娩方式分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，分娩后比較兩組成功率與對母嬰造成的影響。結(jié)果兩組新生兒窒息及產(chǎn)后發(fā)熱等比例相近，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦出血及產(chǎn)褥感染比例高于陰道分娩組。結(jié)論分娩方式的選擇主要對產(chǎn)婦影響較大，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

分娩方式選擇；再次妊娠；剖宮產(chǎn)后

近年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，剖宮產(chǎn)手術(shù)一方面確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全；另一方面術(shù)后瘢痕子宮對再次妊娠分娩方式的選擇及其母嬰身心健康影響引起了我國學(xué)者的廣泛關(guān)注，也引起了政府部門的高度重視，倡導(dǎo)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量已成為產(chǎn)科臨床工作者不可忽視的工作內(nèi)容。越來越多的產(chǎn)婦分娩時(shí)直接選擇剖宮產(chǎn)，不知其比陰道生產(chǎn)創(chuàng)傷較大[1]。本研究整理近五年住院病歷，探討瘢痕子宮分娩方式的選擇，分析瘢痕子宮對母嬰身心健康的影響，掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2008年6月～2013年6月共收治的349剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，根據(jù)其選擇的分娩方式隨機(jī)分成剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組。剖宮產(chǎn)組240例，年齡25～42歲，平均年齡（33.4±5.5）歲；孕周35～44周，兩次分娩間隔時(shí)間1～9年。陰道分娩組109例，年齡23～44歲，平均年齡（35.5±9.3）歲；孕周34～42周，兩次分娩間隔時(shí)間1～10年。兩組產(chǎn)婦在孕周、兩次分娩間隔時(shí)間等方面無明顯差異（P＞0.05），分娩成功率及術(shù)后損傷的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法再次剖宮產(chǎn)選擇[2]為前次剖宮產(chǎn)子宮下段或體部縱切口或倒“T”型切口；前次剖宮產(chǎn)后有不良癥狀出現(xiàn)，子宮壁變薄且瘢痕厚度小于3mm，子宮下段有壓痛；有多次剖宮產(chǎn)史；兩次分娩間隔時(shí)間小于2年；仍然具有剖宮產(chǎn)指征；胎盤位于瘢痕附近。陰道試產(chǎn)選擇為前次剖宮產(chǎn)切口子宮下段橫切口，術(shù)后無其它癥狀出現(xiàn)；兩次妊娠間隔時(shí)間兩年以上；不產(chǎn)生剖宮產(chǎn)指征；子宮前壁下段肌壁完整，子宮瘢痕厚度在3mm以上；骨盆各徑線測量正常，無頭盆不稱；宮頸成熟度好；估計(jì)胎兒體質(zhì)量小于4000g；向產(chǎn)婦及其家屬說明情況，征求意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)比較組間差異，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒情況比較兩組新生兒分娩成功后有窒息及產(chǎn)后發(fā)熱等情況出現(xiàn)，但采用剖宮產(chǎn)及陰道分娩兩組新生兒不良情況對比差異不明顯，P＞0.05，因此可說明分娩方式的選擇對于新生兒來說影響較小，見表1。

表1 兩組新生兒情況對比[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦情況比較兩組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染情況，其中手術(shù)出血量及術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間相比較也有差異P＜0.05，由此可說明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠方式的選擇對于產(chǎn)婦影響較大，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦情況對比

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，在當(dāng)今優(yōu)生、優(yōu)育的情況下，剖宮產(chǎn)近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥尚未引起人們重視[3]，剖宮產(chǎn)率的上升不僅給母嬰健康造成了不良影響，同時(shí)給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展也帶來了負(fù)面影響，正確認(rèn)識分娩過程，減少產(chǎn)婦及社會因素造成的剖宮產(chǎn)，向孕婦及家屬做好宣傳工作，準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)指征，探討瘢痕子宮分娩方式的選擇，分析瘢痕子宮對母兒身心健康的影響，提倡自然分娩[4]，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰健康。其難點(diǎn)在剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠要選擇正確的分娩方式，掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，必須拋棄以往“前次剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)”的傳統(tǒng)觀念，樹立“前次剖宮產(chǎn)，陰道可分娩”的新觀念。技術(shù)關(guān)鍵是在陰道試產(chǎn)過程中[5]：要對瘢痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及先兆子宮破裂，對高危產(chǎn)婦做好開放靜脈通道，配血備用，連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)后有專人守護(hù)觀察，確保一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂及時(shí)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠，第二產(chǎn)程禁止加腹壓以防子宮破裂，盡量縮短第二產(chǎn)程，適當(dāng)放寬會陰側(cè)切和陰道助產(chǎn)的指征，胎盤娩出后常規(guī)性宮腔檢查，了解子宮切口瘢痕處有無裂傷。

本研究顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息及產(chǎn)后發(fā)熱、吸入性肺炎、肺不張等癥狀的出現(xiàn)與陰道分娩組比例相近，提示分娩方式對新生兒健康狀況影響較小。但比較兩組產(chǎn)婦情況，可見剖宮產(chǎn)組出血量明顯高于陰道分娩組，而且產(chǎn)褥感染率高，術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間較長，因此對于剖宮產(chǎn)指征不明顯產(chǎn)婦來說，應(yīng)盡量征求產(chǎn)婦與家屬意見，優(yōu)先選擇陰道分娩。陰道分娩是人體正常的生理過程，但有些產(chǎn)婦因?yàn)殡y以忍受其疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，對自身健康產(chǎn)生影響，對于新生兒來說，通過陰道試產(chǎn)對于身體的擠壓，可避免肺液過多的存留產(chǎn)生其它并發(fā)癥狀。但對于剖宮產(chǎn)分娩兩次以上的產(chǎn)婦不建議應(yīng)用陰道分娩，陰道分娩成功率與第一次行剖宮產(chǎn)時(shí)的指征有很大關(guān)系，如果第一次因胎兒異常而采用剖宮產(chǎn)，如位置異常、胎兒窘迫等，則第二次應(yīng)用陰道分娩的成功率較大。但第一次由于產(chǎn)道異常時(shí)，則此陰道分娩成功率較低。分析比較兩組分娩方式新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局可知，陰道分娩明顯減少再次剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦損傷等并發(fā)癥。有研究顯示再次妊娠時(shí)，如果前一次剖宮產(chǎn)指征消失同時(shí)具備陰道分娩條件時(shí)優(yōu)先采用陰道分娩。陰道分娩應(yīng)在助產(chǎn)人員幫助下，采用新式助產(chǎn)法，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，并發(fā)癥較少，陰道分娩較剖宮產(chǎn)對于胎兒會更加有好處：自然分娩的胎兒經(jīng)子宮有節(jié)奏地收縮，胸部受到壓縮和擴(kuò)張，有利于肺活動和出生后呼吸的建立；生產(chǎn)中產(chǎn)道對胎頭的擠壓，刺激了胎兒中樞神經(jīng)，對于出生后神經(jīng)運(yùn)動的建立極為有益；由于免受麻醉和手術(shù)影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體恢復(fù)較快，可早日照料新生兒；陰道分娩時(shí)子宮的收縮和產(chǎn)道的阻力，還可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水?dāng)D出，不僅有利于出生后的呼吸，還可減少濕肺及羊水吸入造成的吸入性肺炎。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)指征不明顯時(shí)，對于再次妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)盡量根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況優(yōu)先考慮采用陰道試產(chǎn)分娩，可保障新生兒及產(chǎn)婦身體健康。

[1] 彭慧英.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩方式的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2010,1(4)：69.

[2] 王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013,40(15)：22-23.

[3] 余姬文,李芳,李瑞蘭,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫(yī)藥,201l,10(9)：104.

[4] 秘建軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠78例分娩方式l晦床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(3)：74-75.

[5] 李紅紅,和旭華,馮晚蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,32(7)：699.

R719.8

A

1673-5846(2013)09-0367-02

1 甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州 730050

2 白銀市婦幼保健院，甘肅白銀 730900