勞動能力鑒定中癲癇鑒定問題的處理

李連峰

勞動能力鑒定是指勞動者因工或非因工負傷以及患病后，勞動能力鑒定機構根據國家鑒定標準，依據國家有關政策，運用醫學科學技術的方法、手段確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定。它是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件，也是工傷保險管理工作的重要內容。

勞動能力鑒定工作是根據當事人的申請，勞動能力鑒定部門組織醫學專家，依據國家標準，對勞動者的傷、病情況和喪失勞動能力情況，進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定工作?！豆ｋU條例》、《內蒙古自治區勞動能力鑒定管理辦法》明確規定勞動能力鑒定委員會是對勞動者的傷殘程度進行鑒定的權威部門，所以，做好鑒定工作，做出準確的鑒定結論是鑒定部門工作的生命線。

在實際鑒定過程中，由于申請鑒定材料的要求以及分級標準還不夠細，致使從事勞動能力鑒定工作相關的業務人員和醫學專家在理解上難免有偏差，為此，必須對鑒定中的一些疑難問題進行研究，使鑒定中的難點和爭議的技術問題得到統一和解決，使鑒定結論更準確。癲癇病就是鑒定中的一種比較難以掌握的疑難病例，現就癲癇這一疑難鑒定中值得注意的幾點問題和大家一起探討

首先，在組織鑒定工作前要認真要求鑒定者提供的相關材料，并進行嚴格審查，通常我們一般都要求鑒定者必須提供的材料為：

1、傷病職工身份證（復印件一份）；

2、傷病職工完整連續的原始病例、診斷證明、理化檢驗報告、X光片、CT片等材料；

3、由被鑒定人填寫或簽名認可的《勞動能力鑒定表》。

鑒定時應要求被鑒定者除提供以上相關信息材料外，還需補充以下資料供專家評定參考：

1、兩年來系統治療資料；

2、腦電圖資料；

3、原工作單位或現工作單位組織上提供的患者平時發病情況的資料；

二、醫學專家在評繼發于工傷或職業病的癲癇時，要求鑒定者必須有工傷或職業病確切的病史，有醫師或其他目擊者敘述或證明有癲癇的臨床表現，腦電圖顯示異常的有關資料。

三、在對鑒定者因工傷導致的癲癇評殘中，除了有醫師或其他目擊者的證明資料外，還要注意鑒定者要有確切的因公致傷的腦外史（如腦挫傷、腦出血或缺血）導致局部腦軟化，繼而在若干年后形成的癲癇病灶并發生癲癇。

四、在對鑒定者因工傷導致的癲癇評殘中，值得注意的是初期病史中，是不是具備以下兩個特征1、突然動作停止、眼神空洞持續五至十秒鐘后驟然結束，嚴重者表現為突然神志喪失，呼吸暫停、四肢抽動，雙手握拳，兩眼上翻或黑眼球偏向一側，面色青紫，口吐白沫，常伴有舌咬傷和尿失禁等，這些癥狀是典型的癲癇早期的征兆，一旦發現，一定要及時到醫院進行治療。

2、肢痛性癲癇。這種癲癇在早期發作的時候往往和風濕關節炎、坐骨神經痛、神經官能癥等疾病相混淆，主要是因為它的早期征兆為四肢末端疼痛以及關節疼痛，所以出現這種疼痛癥狀，從而判斷是不是癲癇疾病。

五、在對鑒定者因職業病引起的癲癇評殘中，同樣除了有醫師或其他目擊者的證明資料外，也要注意鑒定者有無確切的職業病史，如鉛中毒、汞中毒、乙醇中毒等，在此基礎上可能伴發中毒性腦病，繼而導致繼發性的癲癇。但癲癇是一種以反復發作性抽搐或以感覺、行為、意識等發作性障礙為特征的臨床癥候群，屬慢性病。因為它的臨床體征較少，若無顱腦器質性損害則難于定性。因此，在進行評殘時，我們勞動能力鑒定中心的工作人員應盡可能收集相關信息資料，認真分析癲癇病還是精神病，雖然有些癲癇病人患有精神病，但為數極少，只有易感素質的人癲癇才有可能誘發精神病，這種病稱為癲癇性精神??；其次，癲癇性精神病的精神障礙多呈發作性癲癇病，俗稱“羊角瘋”是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現?？梢允沁\動感覺神經或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。

精神病是指指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為；有程度不等的自制力缺陷，患者往往對自己的精神癥狀喪失判斷力，認為自己的心理與行為是正常的，拒絕治療。有些癲癇患者發作時的精神障礙與精神病有相似之處，因此，有人把癲癇看成是精神病。這種觀點是錯誤的，因為，兩者之間有本質的不同。

雖然有些癲癇病人患有精神病，但為數極少，只有易感素質的人癲癇才有可能誘發精神病，這種病稱為癲癇性精神??；其次，癲癇性精神病的精神障礙多呈發作性，且每次發作持續時間較短（多為數秒種、數分鐘），發作前后或發作時可出現全身強直——陣攣發作或失神發作，每次發作時精神癥狀類似，腦電圖檢查可發現癇性放電，經抗癲癇治療有效；而精神病的發作不呈陣發性，發作持續時間長，發作時無全身性肌痙攣，發作癥狀呈多樣化，抗癲癇治療無效。由此可見，癲癇并不是精神病

通過對上述相關材料的補充及醫學專家在評定過程中需注意的一些問題，基本上能準確將勞動能力鑒定中癲癇這一疑難情形的鑒定工作做好。