地佐辛復合丙泊酚在無痛人流中的應用

顧正峰，高 宏，秦國偉，王志萍

門診無痛人流因丙泊酚的問世已被普遍使用［1-2］，丙泊酚的止痛效果微弱，麻醉醫生往往聯合應用丙泊酚與其他鎮痛劑來取得滿意的麻醉效果［3-4］。地佐辛是一種阿片類部分激動-拮抗劑，其不良反應小，臨床已普遍使用，但在門診與芬太尼比較的報道較少［5］。本研究旨在觀察地佐辛復合丙泊酚在門診無痛人流術中的可行性及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011 年4 -6 月，選擇ASAⅠ級孕6 ～9 周要求行無痛人流的早孕婦女80 例，年齡(25.2 ±5.4)歲，身高(157.8 ±7.1)cm，體重(53.9 ±5.6)kg。采用數字表法隨機均分為地佐辛組(觀察組)和芬太尼組(對照組)。排除使用鎮痛劑(如吸毒史)和手術史(近3 個月內沒有無痛人流史)，無精神神經系統疾病(如精神方面有障礙、癲疒間)，無心、肺、肝、腎等疾病。本研究經孕婦同意并簽署知情同意書，報請醫院倫理委員會同意。

1.2 麻醉方法 所有孕婦均禁食6 ～8 h 以上，無麻醉前用藥。入室后采用肘靜脈開放靜脈通路，向患者解釋并固定上肢，測MAP(次/3 min)、HR和SpO2，常規吸氧，氧流量為2 ～3 L/min。常規備簡易呼吸器、阿托品和麻黃素等搶救藥品。所有孕婦由同一位計劃生育門診醫生施行手術，數據由同一位麻醉助手記錄，其不知使用何種鎮痛劑，麻醉施行由同一位主治醫生施行。地佐辛組靜脈緩慢推注地佐辛5 mg，芬太尼組給予芬太尼50 μg，3 min 后丙泊酚8 ～10 mL 靜脈緩慢推注，睫毛反射消除后開始手術，術中根據體動情況追加丙泊酚3 ～5 mL。記錄HR、SpO2、MAP、手術時間、清醒時間(術畢至呼之能睜眼時間，每分鐘呼喚一次)、丙泊酚用量及不良反應。

1.3 統計分析 以SPSS 13.0 統計軟件行統計分析，計量資料以±s 表示，數據比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義，見表1。兩組各有3 例孕婦SpO2有所下降。當SpO2低于90%時托下頜和頭偏向一邊后上升，未行輔助呼吸。各時點HR、SpO2和MAP 比較差異無統計學意義，見表2。手術時間、清醒時間和丙泊酚用量比較差異無統計學意義，見表3。術中未觀察到藥物過敏、惡心嘔吐、嚴重血壓下降和心動過緩。因使用肘部大靜脈注射，未觀察到注射痛。未使用阿托品和麻黃素等搶救藥品。蘇醒平穩，無煩躁或精神錯亂，蘇醒后由巡回護士和護工送入觀察室休息，至少1 h 后離院。在觀察室，地佐辛組、芬太尼組分別有2 例、3 例出現惡心嘔吐，經詢問，5 例患者在術前均有較重的早孕反應，惡心嘔吐較重，未觀察到其他不良反應。

表1 患者一般情況(±s，n=40)

表1 患者一般情況(±s，n=40)

組別年齡(歲)體重(kg)身高(cm)25.7 ±4.953.8 ±5.8158.1 ±6.9芬太尼組地佐辛組24.6 ±5.954.0 ±5.4157.6 ±7.2

表2 兩組HR、MAP 和SpO2 比較(±s)

表2 兩組HR、MAP 和SpO2 比較(±s)

組別例數誘導前誘導后1 min誘導后3 min 術畢HR(bpm)地佐辛組4072.9 ±8.971.6 ±7.773.1 ±6.872.7 ±7.9芬太尼組4073.1 ±7.872.1 ±8.372.7 ±7.472.5 ±8.2 MAP(mmHg)地佐辛組4082.1 ±7.179.2 ±8.581.7 ±7.979.5 ±6.4芬太尼組4081.9 ±6.880.3 ±7.882.3 ±6.580.6 ±5.9 SpO2(%)地佐辛組4099.0 ±0.6795.3 ±1.996.4 ±1.398.4 ±1.2芬太尼組4099.0 ±0.9495.5 ±1.796.8 ±1.698.1 ±1.1

表3 兩組手術時間、清醒時間和丙泊酚用量(±s)

表3 兩組手術時間、清醒時間和丙泊酚用量(±s)

組別 例數手術時間(min)清醒時間(min)丙泊酚用量(mL)403.6 ±0.62.3 ±1.311.2 ±3.7芬太尼組地佐辛組403.5 ±0.72.4 ±1.111.3 ±3.2

3 討論

芬太尼是較常使用的麻醉類鎮痛劑，本研究采用其作為對照藥來評估地佐辛的效果。兩組非常重要均為ASAⅠ級的年輕早孕妊娠婦女，一般資料經比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究手術過程中未觀察到HR 和MAP 的嚴重變化。小部分患者雖有不同程度的SpO2降低，但經托下頜和頭偏向一邊后SpO2迅速上升，未行輔助呼吸，可能與丙泊酚的呼吸抑制作用有關，故在麻醉過程中嚴密監測非常重要。本研究應用常規吸氧以預防術中缺氧，并常規備簡易呼吸器以備在嚴重呼吸抑制時輔助或控制呼吸。地佐辛為混合性阿片類激動-拮抗劑，主要激動κ 受體，推薦劑量單次靜注為5 mg［6-7］。兩組術中未觀察到過敏或嚴重的HR、MAP 下降，且兩組惡心嘔吐發生情況比較差異無統計學意義，證明地佐辛與芬太尼均比較安全，可以在門診使用。兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義，麻醉效果相似，未影響手術操作。地佐辛組患者蘇醒迅速，與芬太尼組比較，蘇醒時間差異無統計學意義。地佐辛不延長蘇醒時間，適合在門診短小手術中的應用。清醒后未觀察到對神智思維方面的影響，患者回答問題清晰，對麻醉效果滿意。兩組患者丙泊酚用量相當，證明5 mg 地佐辛和50 μg 芬太尼鎮痛作用相當。

［1］ 徐巧芳.丙泊酚、丙泊酚復合瑞捷用于無痛人流的效果比較［J］.高校保健醫學與實踐，2006，3(3):24-26.

［2］ 劉文興，張永福，譚淑霞，等.氟比洛芬酯超前鎮痛在人工流產術中的應用［J］. 南方醫科大學學報，2008，28(4):630-633.

［3］ 甘美勒.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產術350 例［J］.中國實用醫刊，2010，37(9):68-69.

［4］ 張三紅，王鵬宇，黃燕麗.舒芬太尼超前鎮痛應用于異丙酚無痛人工流產100 例報告［J］. 中國基層醫藥，2010，17(13):1848-1849.

［5］ 張詠梅，趙衛兵，吳嘉賓.地佐辛復合丙泊酚應用于無痛人流術的臨床研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，36(7):888-890.

［6］ 李查兵. 地佐辛復合丙泊酚用于無痛胃鏡術的臨床觀察［J］.麻醉與鎮痛，2010，17(35):75-76.

［7］ 祁義豹，李查兵.地佐辛與異丙酚用于無痛人工流產的療效觀察［J］.麻醉與鎮痛，2011，18(3):60.