誰動了你的椎間盤

韋春德，副主任醫師，中華中醫藥學會整脊分會副秘書長，從其父韋以宗教授臨床科研教學17年。參加編著《秘傳傷科方書》、《中國骨傷科學辭典》和《中國整脊學》，參加編著的《中國整脊學》榮獲中華中醫藥學會學術著作一等獎。

腰椎間盤突出癥是常見病，在我國的發病率極高。同時，椎間盤突出癥的手術治療在我國已普及到縣級醫院，手術率已達到80%以上。但效果如何呢？據統計，椎間盤突出的手術適應癥大約占10%，由于臨床上盲目擴大適應癥，現在的手術成功率只有60%～70%。北京光明骨傷醫院院長韋以宗教授則說，現在影像學CT、MRI已能夠準確證明椎間盤的占位，并成為手術適應癥以及手術效果的佐證。然而，不少病人常常在術后仍有癥狀，但影像學卻顯示手術成功。

手術引起

脊柱結構力學紊亂

美國骨科醫師學會會長James.H.Beaty指出：“切除椎間盤是為了緩解坐骨神經疼痛，但卻不能恢復腰椎的正常力學功能。”我國脊柱外科泰斗葛寶豐院士對手術切除椎間盤的后遺癥深有體會：椎間盤摘除手術可使椎間盤由于摘除而椎間隙變窄，椎體塌陷，而椎間盤突出癥引起的結構力學紊亂，如腰椎側彎、椎曲變直等卻未能糾正，從而繼發多個椎間盤突出、退變；手術的創傷及出血可引起椎管內瘢痕組織增生及粘連；手術會破壞脊柱的穩定性，引起脊柱滑移；手術會破壞脊柱的生物力學，繼發創傷性骨、纖維結構的增生；全椎板或半椎板切除后，后方軟組織可突入椎管并與硬膜粘連。

《新英格蘭醫學》雜志上的一篇文章指出：“幾乎所有局限性腰背痛的原因都是不確定的，包括椎間盤突出在內的許多異常病理，表現在無癥狀者的脊柱內頗為常見。如將一次腰背痛的發作就歸咎于一種特別的解剖異常，其確實性也不夠有力。80%以上的病人在兩周之內均可以痊愈或明顯好轉。”該雜志的另一作者則認為：“最后需要手術的椎間盤突出癥患者占10%左右。”

那么，什么樣的椎間盤突出該做手術呢？應該是髓核突出巨大的中央型突出、急性馬尾神經嚴重受壓等。

椎間盤突出與腰腿痛

因果關系難定

一位48歲的患者3年前患椎間盤突出癥，行椎管開窗、髓核摘除術。影像學證實其手術成功，但他術后一直下肢麻痹無力，肌肉也已萎縮，走路跛行。

高經理今年初突發腰腿痛，不能站立行走。多家大醫院確診其為腰椎滑脫癥并椎間盤突出癥，認為必須手術。患者轉到光明骨傷醫院后，韋以宗教授用整脊手法治療兩周，患者能自主下地行走，X線片顯示側彎明顯恢復，椎曲恢復，滑脫也復位；治療至4周，患者康復出院，能晨跑300米無癥狀，但MRI顯示其椎間盤仍為突出。

“這些臨床中屢見不鮮的病例需要我們反思5個問題：為什么椎間盤突人群中35%～38%的人沒有癥狀？為什么影像學顯示多個椎間盤突出已壓迫硬脊膜囊，但只要椎曲正常就沒有任何脊髓神經癥狀？為什么切除了椎間盤，病人仍然腰痛、腿麻、疼痛？為什么切除了其中一個最突出的椎間盤，結果上一個椎間盤又突出了？為什么用非手術療法治愈的椎間盤突出癥，影像學依舊椎間盤突出，但已沒有癥狀？一言以蔽之，椎間盤突出與腰腿痛或椎管狹窄之間，是否一定有因果關系？”韋以宗教授提出了一系列逐漸被醫學界發現但尚未引起足夠重視的問題。

韋以宗教授認為，椎間盤突出和退變是不可逆轉的生理現象。但椎間盤突出并不一定會產生癥狀，因為隨著年齡增長突出物逐漸纖維軟骨化，成為穩定于椎體之間的纖維性連接物，神經根或硬脊膜囊已適應和容納這種椎管容積和椎間孔所允許的占位，所以不出現癥狀，而且，椎體關節是動態關節，椎間盤占位后可進行適應性調節。只有在關節力學失衡，關節突位移導致椎間孔變小，神經根與前緣椎間盤碰撞時，才會產生癥狀。

韋以宗進一步提出，椎間盤突出及退變如果沒有關節紊亂、椎曲改變的力學因素，是不可能產生癥狀的，因此，治療上應以糾正脊柱力學平衡為主，調整椎間盤炎癥反應為輔，即保守治療。

生物技術微創介入

治療腰椎間盤突出癥

脊柱是人體的“大梁”，椎間盤占脊柱全長的1/4。腰突癥是腰痛的常見原因，腰突癥的治療方法頗多，如何選擇十分重要。好的治療方法應該安全、有效、迅速、操作簡單、相對經濟。這是患者自我選擇應遵循的基本原則。手術治療是最后一張底牌，在治療時應予最后考慮。乃是無奈之舉。

膠原酶溶解術是一項從美國引進的治療腰突癥的生物微創介入技術。將膠原酶注入恰當的位置（盤內、盤外、突出物內）溶解突出的椎間盤組織，吸收后解除對神經根的壓迫。從這一點講，和手術切除突出椎肩盤的原理是一樣的，但又沒有手術的創傷和損害。所以除了非常嚴重的鈣化型腰突癥，急性癱瘓型突癥、合并嚴重腰椎管狹窄癥的病人，膠原酶溶解術的確是腰突病人的最佳選擇。