治脂肪肝不能只靠藥

崔立紅 李超

脂肪肝需要飲食、運動、藥物治療相結合的綜合治療，目前尚無特效藥物。針對飲食及運動治療無效的脂肪肝患者，可以進行藥物輔助治療，但需到醫院就診，根據醫生醫囑用藥。目前較為常用的藥物有以下幾種。

▲ 胰島素增敏劑

研究發現，脂肪肝患者血液中的胰島素含量較高，敏感性下降，也就是說胰島素雖多，但不起作用或作用很小，引起血糖增高，導致糖尿病，即胰島素抵抗。血中胰島素不去完成降低血糖的工作，而是大量分解脂肪，使游離的脂肪酸增多，因而促進脂肪肝的形成，這就是糖尿病患者經常伴發脂肪肝的原因。同時，脂肪肝又加劇了胰島素抵抗，使糖尿病更為嚴重，形成惡性循環。因此，改善胰島素抵抗，既能治療糖尿病，也能治療脂肪肝。馬來酸羅格列酮、二甲雙胍就有這種作用，可治療胰島素抵抗，也可減少膽固醇和脂肪酸的合成，促進葡萄糖氧化，減少血中脂肪，加速脂質運轉，使脂肪肝減輕。

▲ 抗氧化劑

維生素E、維生素A能抑制脂質過氧化，參與肝內脂肪代謝，減輕肝臟炎癥反應，有助于治療脂肪肝。還原型谷胱甘肽，有抗脂質過氧化、保護肝細胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纖維化，治療脂肪肝效果較好，對轉氨酶增高的脂肪性肝炎更適用。甜菜堿在動物體內代謝中可提供活性甲基， 與高半胱氨酸構成甲基轉移酶， 并參與甲基化反應， 故有生命甲基化劑之稱，可明顯改善脂肪肝患者的生化和組織學指標。在眾多的抗自由基天然產物中， 水飛薊素為少數幾個在臨床上廣泛使用的藥物之一， 而且經過近30年的臨床檢驗， 證明該藥有確切療效和極低的毒性， 具有抗自由基活性、抗脂質過氧化、增加谷胱甘肽、降血脂等作用。

▲ 降血脂藥物

HMG-CoA還原酶抑制劑包括普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。它們通過抑制膽固醇合成的限速酶HMG-CoA還原酶的活性而發揮作用，可起到有效降低血脂的作用。氯貝特類包括氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等，具有降低血漿三酰甘油和抑制其合成、抑制肝膽固醇合成以及降低低密度脂蛋白和血尿酸的作用。因此，最適合于血漿三酰甘油明顯增高和糖尿病伴高脂血癥的脂肪肝患者。但許多降脂藥可能驅使血脂更集中于肝臟進行代謝，反而促進了脂質在肝內的蓄積，并損害肝功能。因此，無明顯高脂血癥的患者，不應長期盲目服用降脂藥物。

▲ 減少肝臟脂肪沉積的藥物

多烯磷脂酰膽堿主要成分為人體必需的磷脂，可維持細胞膜穩定、促進生物膜恢復、降低炎癥反應、促進肝細胞內膽固醇和甘油三酯的轉運、降低肝細胞的脂肪浸潤、改善脂質代謝，是臨床常用的治療脂肪肝的藥物。熊去氧膽酸具有減少肝臟脂肪含量、增加膽汁中的脂質排泄、保護肝細胞的功能。

▲ 調節腸道微生態藥物

目前世界及國內多項研究均表明，微生態制劑可有效改善腸肝循環，對肝臟保護起到積極的作用，如雙歧桿菌類、乳酸桿菌類制劑等。該類藥物副作用極小，對脂代謝異常有作用，故現在越來越受到臨床上的重視。

脂肪肝是指肝臟的脂肪含量超過肝臟重量的5%，或在病理切片上看到脂肪組織超過肝組織的30%，我國患者大部分為非酒精性脂肪肝。資料顯示，脂肪肝發病率較10年前增加了一倍，且漸趨低齡化。脂肪肝的發生與很多因素有關，肥胖、2型糖尿病、高血壓、飲酒、不當飲食、缺乏運動等均是脂肪肝的危險因素。最新的美國脂肪肝防治指南認為，對于影像學確診的脂肪肝患者，如果沒有肝病癥狀且肝臟生化指標正常，則不推薦肝活檢組織學檢查。也就是說，通過肝臟超聲、肝臟CT、肝臟核磁等無創檢查即可確診脂肪肝。