急性胃炎80例中醫證候辨證規律的臨床研究*

蓋麗娟，于 強

（1.天津醫科大學，天津 300070；2.天津市南開醫院，天津 300100）

急性胃炎是消化系統疾病中的常見病、多發病，是由細菌和毒素的感染、理化因素的刺激、機體應激反應及全身疾病的影響等病因所致的胃黏膜急性炎癥。在中醫學中，急性胃炎屬于“胃脘痛、急癥胃痛”等范疇。目前許多專家對急性胃炎的中醫辨證治療做了很多研究，并取得了很大進展，但對急性胃炎中醫證候的分布規律還缺乏相關研究。為了探討急性胃炎的中醫證候分布規律，筆者利用臨床流行病學調研方法和現代多元數據挖掘技術對80例急性胃炎患者進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本研究觀察病例均為2011年5月—2012年5月天津市南開醫院急診科及天津保康醫院門診部就診患者，共納入急性胃炎病例80例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 根據1993年衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》胃脘痛的中醫診斷標準：1）胃脘部疼痛及胃腸病癥狀。2）有反復發作史。3）發病前多有明顯誘因。

1.2.2 西醫診斷標準 根據1995年衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯而制定。急性胃炎受試對象應符合下列標準：1）有進食化學、物理刺激物及含微生物、細菌毒素的食物史，常于24 h內發病。2）具有上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重病例可有發熱、失水、酸中毒，甚至休克，糜爛性胃炎常有上消化道出血。3）有腹部或臍周壓痛。4）胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、分泌物增多，或出血、糜爛，或表淺潰瘍等現象。

1.2.3 急性胃炎中醫癥狀半定量分級計分標準 參照國家藥品監督管理局2002年修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》，共39個變量分別X1-X39表示，對于能夠分級的癥狀劃分為無、輕度、中度、中度 4級，用 0、1、2、3分值表示；對難以分級的癥狀體征和舌脈分為出現、不出現，分別記為0、1分值。

1.3 納入標準 1）符合急性胃炎西醫診斷標準（參照1995年衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯而制定）。2）年齡在18～65歲者。3）知情同意，自愿參與該項調查，并如實回答調查者問題。

1.4 排除標準 1）年齡在18歲以下或65歲以上者。2）有明顯兼挾證或合并證者。3）合并有心血管、肝、腎等嚴重原發性疾病，精神病患者及不同意參加本次調查者。

2 研究方法

2.1 調查內容 根據急性胃炎的診斷標準，中醫辨證標準及臨床流行病學調查要求，設計了《急性胃炎中醫證候臨床調查表》，主要包括：中醫四診資料，一般情況，病史及臨床表現。

2.2 觀察方法 按照《急性胃炎中醫證候臨床調查表》對患者進行調查，要求研究者接診后,按照調查表的先后順序依次填寫中醫四診信息等臨床資料,不得遺漏。研究者認真全面的填寫調查表，將數據錄入急性胃炎中醫證候數據庫。

2.3 統計方法 用SPSS18.0統計分析軟件進行分析，采用因子分析和因子旋轉等方法進行統計數據處理。

3 結果

3.1 因子分析結果

3.1.1 提取因子 因子數目的確定，可以按照共性因子數目盡量小且累計貢獻率盡可能大的原則。根據累計貢獻率大于70%或特征根大于1，所有癥狀變量經因子分析后，提取公因子數為11。舌脈變量經因子分析后公因子數為6。分別見表1、表2。

表1 癥狀變量因子數累計貢獻率Tab.1 Accumulative contribution rates of symptoms variance factors

表2 舌脈象變量因子數累計貢獻率Tab.2 Accumulative contribution rates of tongue and pulse variance factors

3.1.2 因子旋轉 為更好地解釋這些共性因子的實際意義，用4次最大方差旋轉后，將原始變量進行重新組合。根據統計學原理，因子與證候之間的相關系數，數值越大，說明相關性越大；將公因子按照每一個癥狀與其相關系數大于0.3進行提取，被提取的具有意義的癥狀包括臨床癥狀、體征26項，舌脈13項。

3.1.3 因子得分 因子得分反映的是研究對象關于各共性因子所處的狀態[1]。運用SPSS軟件包中Regression分析中回歸法可以計算出每個病例各公因子得分。再根據因子綜合得分公式計算出個公因子組合后的綜合得分。因此就可得出急性胃炎患者中因子組合的分布情況，見表3。

表3 80例急性胃炎因子組合分布Tab.3 Factor combination distributions of 80 cases with acute gastritis

3.2 急性胃炎中醫證候分類

3.2.1 癥狀變量與各因子相關性 根據中醫理論，總結體現相同病機的癥狀群：1）因子2：胃脘饑餓痛（0.802）、胃脘隱痛（0.619）、胃痛喜溫按（0.597）；因子 11：納呆（0.764）、大便溏（-0.648）；以上兩組癥狀群體現虛寒特點。2）因子3：急躁易怒（0.836）、心煩（0.812）；因子4：胸脅脹痛（0.764）、胸脅脹滿（0.388）、口苦（0.704）；以上2組癥狀群體現肝胃不和特點。3）因子 7：小便黃（0.732）、燒心（0.725）；因子 8：胃脘脹痛（0.720）、大便秘結（0.808）；因子 10：反酸（0.560）、與飲食有關（0.795）；以上 3組癥狀群體現熱盛特點。4）因子1：咽干（0.766）、胃脘飯后脹（0.743）；因子 5：口干欲溫飲（0.798）、口干（-0.490）、呃逆（0.534）；因子 6：胃脘飯后痛（0.894）、胃脹喜溫按（0.490）；因子9：畏寒肢冷（0.786）、噯氣（-0.491）、倦怠乏力（0.530）；以上 4組癥狀群體現寒熱錯雜特點。

3.2.2 舌脈象變量與因子相關性 根據中醫理論，總結體現相同病機的舌脈象：1）因子1：舌淡紅（0.835）、舌邊齒痕（0.861）；因子 6：苔薄白（0.705）、苔白（-0.824）；以上兩組舌象體現虛寒特點。2）因子3：苔黃膩（0.340）、舌質紅（-0.776）、舌暗紅（0.829）；以上一組舌象體現熱盛特點。3）因子2：舌胖邊齒痕（0.763）、舌胖（-0.760）；因子 5：苔薄黃（0.916）；以上兩組舌象體現寒熱錯雜特點。4）因子4：脈沉細（-0.596）、脈弦滑（0.655）、舌尖赤（0.660）；以上體現氣滯特點。

3.2.3 對能夠反映相同證候特征的癥狀群和舌脈象進行歸類，初步得出急性胃炎的類中醫證候：1）Z1：胃脘饑餓痛，胃脘隱痛，胃痛喜溫按，納呆，大便溏，舌淡紅，舌邊齒痕，苔薄白或白；癥狀因子2、因子11和舌脈象因子1、因子6與中醫虛寒證吻合，被歸為類脾胃虛寒證。2）Z2：胸脅脹痛，胸脅脹滿，口苦，心煩，急躁易怒，舌尖赤，脈沉細或弦滑。癥狀因子3、因子4和舌脈因子4與中醫氣滯證吻合，被歸為類肝胃不和證。3）Z3：胃脘飯后脹，胃脘飯后痛，胃脹喜溫按，咽干，口干欲溫飲，口干，畏寒肢冷，噯氣，倦怠乏力，呃逆，苔薄黃，舌胖邊齒痕，舌胖。癥狀因子1、因子5、因子6、因子9和脈象因子2、因子5與中醫寒熱錯雜證吻合，被歸為類脾胃寒熱錯雜證。4）Z4：胃脘脹痛，反酸，燒心，與飲食有關，大便秘結，小便黃，舌質紅或暗紅，苔黃膩，癥狀因子7、因子8、因子10和舌脈因子3與中醫熱盛證吻合，被歸為類胃熱熾盛證。

3.2.4 證候分布 本次研究根據前面得到的因子組合的分布情況，可以得出相應的證候的分布：類脾胃寒熱錯雜證所占的比例最大，為38.75%；其次類脾胃虛寒證，為28.75%；類胃熱熾盛證15%；類肝胃不和證13.75%。

4 討論

因子分析就是一種從分析多個原始指標的相關關系入手，找到支配這種相關關系的有限個不可觀測的潛在變量，并用這些潛在變量來解釋原始指標之間的相關性或協方差關系的多元統計分析方法[2]。中醫證候是根據望、聞、問、切這些直觀方法收集臨床癥狀、體征、脈象，并歸納出某一證候，這些證候是不可直接觀測的，隱藏在四診信息背后。在研究中將四診信息看作變量，用分級量化表將其量化，用因子分析方法將急性胃炎常見癥狀、舌象、脈象提取為能夠解釋它們之間相關性的若干潛在因素，依據中醫理論，將能夠反映相同證候特點的潛在因素合并，被合并后的潛在因素與中醫證候類似，暫稱之為“類證候”[3]。

本研究中采用因子分析方法，將80例急性胃炎患者的中醫臨床癥狀、體征、舌脈象進行歸類，得出急性胃炎基本中醫證候為4類：類脾胃寒熱錯雜證、類脾胃虛寒證、類胃熱熾盛證、類肝胃不和證；得出證型分布情況，所占比例大小依次為類脾胃寒熱錯雜證、類脾胃虛寒證、類胃熱熾盛證、類肝胃不和證。在研究的過程和結果中可以發現現代的數據挖掘技術在中醫證候辨證規范標準的研究中可以提供更科學、更合理的方法，并且能從不同角度解釋疾病的證候本質，從而為臨床的診斷和治療提供有力的科學依據。

[1] 金丕煥.醫用統計方法[M].上海：復旦大學出版社，2004：401.

[2] 王樂三.SPSS在醫學科研中的應用[M].北京：化學工業出版社，2007:203.

[3] 張 寧，李同俠，任 可，等.運用因子分析法研究慢性腎衰腎性骨病中醫證候特征初步探討[J].中華中醫藥雜志，2008，23（9）：794-796.