取象比類法治療燙傷性潰瘍的體會

鄒瑞嬋，張國駿

（1.馬來西亞；2.天津中醫藥大學，天津 300193）

1 取象比類法與中醫學的關系

中醫學從整體觀念出發，常以自然界和社會的事物與人體內的事物相類比去探索和論證人體生命活動的規律、疾病的病理變化以及疾病的診斷防治等問題，對中醫學理論體系的形成和發展起了重要的方法學作用[1]。筆者認為“象”包括任何有形或無形的“對象”，能夠分類比擬相對之象，陽象、陰象，陰陽者即“對象”，“治病求本，本于陰陽。”

2 取象比類理論與人體疾病的關系

中醫收集到的患者信息是表象的、表性的、可感的，根據那些可以感知的“象”來推測證候，分析病因病機，然后決定相對應的治則治法。中醫認為病實質上就是由癥狀群組成的“象”。把千差萬別的疾病，按照取象比類的方法，歸納為有限的幾種“證象”。通過望聞問切四診掌握了患者的各種病象，然后根據象位的深淺、病邪的性質與盛衰、人體正氣的強弱等各方面的情況，進行綜合分析，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類不同證候，即是“八綱辨證”。在八綱辨證總綱下，還有臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等。辨證的指導思想就是天人合一的整體全息觀，變動不居的恒動觀，依據的思維模式就是陰陽五行的象數符號模型，通過搜集、歸納、分析疾病的起因、過程、癥狀、環境等各種因素，即“象”，以辨別它們的內在聯系和病證之間的相互關系，從而對疾病的證候做出判斷，對疾病的本質作出認識[2]。中醫運用“取象比類”的方法來辨別判斷疾病歸屬陰象或陽象，繼而有表里寒熱虛實等為總綱。

3 取象比類法臨床應用

3.1 取象比類 根據陰陽五行學說，把所見的“象”分類比擬歸屬陰陽之象或五行之象，如五臟、五色、五味、五氣、五志等，從而得知其性太過或不及，虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之，“觀其脈證，知犯何逆，隨癥治之”，不外乎扶正祛邪與調氣。

3.2 案例 患者診于2011年10月26日，馬來西亞，患者67歲婦女雙腿靜脈曲張兼“O”型腿疼痛多年，糖尿病史，一次于陽陵泉穴處溫針，由于溫度掌控不慎，燙傷針孔處不覺，隔日形成小黑洞，洞口逐漸擴大并化膿，并見發紅暗色圈繞洞口而向外擴散，內見黃色膿，時結痂粗黑皮但始終不愈，洞口如馬幣10角大，曾用中西外用藥亦難愈，常年肢體疼痛，下肢尤甚，行動困難，腿易水腫，素體易眼澀出黃屎，下體瘙癢。舌尖瘀斑淡紅暗，舌質淡暗，苔黃微膩少津，脈弦細略滑數。處方：金銀花15 g，連翹20 g，蘆根 15 g，萹蓄 10 g，懷牛膝 15 g，狗脊 15 g，白蘞 30 g，丹參 15 g，黃芪 15 g，當歸 15 g，知母 6 g，生甘草10 g。服3劑見發紅處已不紅，洞口有長肉縮小的現象，無黃膿，知藥已中的，故再服3劑，肉已長得七七八八，右腿洞口已小至紅豆大，左腿恢復較慢如馬幣1分大，再令服3劑，傷口長平，剩疤痕。共服9劑愈。

3.2.1 辨治與解析 素體陰血不足，肝火易浮，久則更耗氣傷陰，氣血凝滯，生化升降失調。金銀花清解火熱毒邪，連翹瘡家圣藥，銀、翹清透散解火熱毒邪于皮腠外出，蘆根清熱利尿生津使諸熱毒邪等從小便而去，萹蓄利水通淋兼能殺蟲止癢，仿西醫殺菌病毒等意，亦有中醫所謂毒邪即西醫病毒細菌等意，細菌亦為蟲也，懷牛膝引火歸原，引藥下行，配狗脊活血利水補肝腎強筋骨，“諸痛瘡癢皆屬于心”，丹參清心活血通脈，防熱與血結，況患者亦有舌尖瘀斑即心脈瘀象，知母清虛火滋腎陰，黃芪益氣升陽，利水消腫，以助生肌，歸尾活血養血和血，使氣血通行瘀散風滅，補養肝血陰液，使肝陰得以斂陽，甘草清熱解毒益氣和藥，白蘞清熱解毒蘞肌收瘡亦為治瘡要藥。

發紅燔灼疼痛是火之象，故用清宣透熱法，火邪灼津耗液，故用養津液祛虛火，瀉南補北法，痰膿肉腐為火蒸濕郁之象，故兼用祛濕化濁，蘞肌收瘡法，使火勢得以收斂，并隨濕濁降利而去。陰血不足則陽氣妄動，陽氣虧虛則血肉不生，故用益氣養血，升陽滋陰法。諸藥合用，主以清透解散火毒熱邪于體表肌腠為君；益氣活血調和氣血生化以托毒生肌為臣；通脈強壯筋骨益肝腎為佐；引熱下行通利于下及收瘡為使。總以透解火毒于表，通行營脈于里，益氣和血于內，斂瘡生肌于外，清心養陰于上，清解降利于下，如此上下內外表里升降調和。

3.2.2 取象比類法的運用和體會 局部發紅是火郁之象，燔灼疼痛紅氣從洞口往外擴散有火發之勢，火性炎上，素體容易出現眼色黃屎即是火燥之象，火郁發之，燥則潤之。“諸痛瘡癢皆屬于心”，心主血脈而藏神，瘡色紅而暗是血瘀之象，凡痛證或感覺神經失調多和血的運行瘀滯有關，而血行脈中則與心主血脈有密切關系，心主營血和肺主衛氣，心肺在上焦共主胸中大氣運轉，使周身經絡營衛氣血流暢，故氣虛則補之，血瘀則散之。偏在肌表層故主以宣透于表，病在下肢而腰腿歸腎故引藥用下，肉腐化膿是濕土之象，偏火燥則膿黃而稠，偏寒濕則膿白而稀，亦有或兼夾，故用利濕祛腐之藥。舌尖瘀斑是心脈瘀阻而心火郁浮之象，舌質淡暗是整個機體血液循環不暢氣血不足而郁滯之象，苔黃膩少津是體內有燥熱與濕相煎而使濕熱郁蘊不散之象，脈弦細滑數是氣血虛郁瘀滯而有化熱與痰濕相煎之象。

4 結語

中醫在整體診治過程中必定是根據取象比類法來辨證論治，根據所獲得的“象”并將其比擬歸類陰陽五行思維模型，以整體恒動思維來觀察判別診斷，即是整個望聞問切四診中所必須具備的，皆總歸于八綱辨證。

[1] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社,2002:64.

[2] 張其成.易學與中醫[M].南寧：廣西科學技術出版社,2007：95-116.