從瘀毒論治冠心病體會*

孫 媛

（天津市中醫藥研究院附屬醫院心病科,天津 300120）

冠心病是嚴重威脅人們身體健康的疾病。近年現代醫學研究發現，炎癥反應是冠心病發生發展的重要因素之一，中醫學認為炎癥學說所提及的各種病因及介質，均可歸于中醫學“毒邪”學說的“內毒”或“外毒”，從毒論治冠心病的思路被提出并逐漸開始應用于臨床。筆者通過大量臨床觀察表明，血瘀熱毒是引發冠心病的重要機制，運用活血解毒法治療血瘀熱毒型冠心病取得滿意療效，體會如下。

1 血瘀熱毒是冠心病的基本病機

中醫學認為血瘀是冠心病發病最常見的病理因素。《靈樞·五邪》說：“邪在心，則病心痛。”《素問·痹論》說：“心痹者，脈不通。”臨床中發現活血化瘀法治療冠心病雖然可以取得一定療效，但仍不能阻止急性心血管病事件的發生。隨著炎癥致動脈粥樣硬化（AS）學說的興起，認為炎癥反應在AS發生、發展及造成斑塊不穩定引發急性心血管病事件中扮演了重要的角色。而炎癥反應與中醫“毒”的認識不謀而合，認為熱毒是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一[1]。《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊結不解之謂。”王永炎院士認為，臟腑功能和氣血運行失常使體內病理或生理產物不能及時排出，蘊積過多，可致邪氣亢盛敗壞形體而轉化為毒。毒邪侵淫人體與火、熱、痰、瘀膠結，壅滯氣血，損傷心絡發為胸痹。而瘀久化熱、釀生毒邪，瘀毒內蘊，一旦外因引動，相互搏結，痹阻心脈，導致病情突變，引發胸痹、心痛的急性事件發生，故所謂“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結也”。因此血瘀熱毒相互膠結是貫穿冠心病發病的基本病機。

2 瘀毒阻絡是冠心病發病的關鍵

瘀毒初起在血在脈，久則入絡。《醫林改錯》云：“久病入絡為瘀。”葉天士更進一步指出“久病必入絡，氣血不行。”瘀血與毒邪留滯于絡脈，瘀毒膠結難解，使病邪深伏，病勢纏綿；同時又可加重對正氣的損傷，最終造成熱毒壅滯，心脈瘀阻，不通而痛，導致胸痹心痛經久不愈，甚至急性事件的發生。無論是冠心病的發作期還是緩解期，瘀毒互結貫穿于始終，因此熱毒瘀結，脈絡瘀阻是冠心病發病的關鍵所在。

現代醫學認為易損斑塊破裂、血栓形成、炎性反應貫穿了急性冠脈綜合征（ACS）發生發展的全過程，血小板的黏附、聚集，纖溶系統的抑制導致了血栓的形成，與中醫“瘀毒”病機有相通之處。因此，ACS是在各種危險因素的共同作用下，逐漸形成“瘀毒”病邪，“瘀毒”病邪導致了易損斑塊的形成和發展，在各種促發因素作用下導致易損斑塊破裂，從而導致ACS的發生。“瘀毒”在其中既是病理產物，又是導致ACS發生的病因病機，對疾病的發生發展起著關鍵作用；既能加重原有病情，又能產生新的病證[2]。冠心病動脈硬化中的濃、黏、凝、聚狀態及氧自由基損傷、脂質代謝紊亂、內皮功能受損,可以歸結為痰瘀受阻，久蘊化熱成毒，損傷脈絡，從而形成痰瘀毒相互交夾的病機[3]。

3 活血解毒法是治療冠心病的大法

針對發病機制的轉變，認為瘀毒是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，毒瘀更能郁而化火，灼傷血脈，熱毒與瘀血互結，壅滯心脈，心脈閉阻不通，引起胸悶胸痛。瘀毒阻絡是冠心病的主要病機。因此治療以活血解毒立法，選用金銀花、當歸、玄參、赤芍、川芎、丹參、牡丹皮、甘草等藥治療，取得了較好療效。方中金銀花甘寒入心，清熱解毒；連翹既能清心火，又能解瘡毒；當歸活血散瘀；玄參瀉火解毒；甘草配金銀花加強清熱解毒之力；赤芍、川芎、丹參活血化瘀，行氣止痛；牡丹皮活血祛瘀、散瘀消毒。全方共奏活血化瘀、清熱解毒之功。

實驗研究證實，活血解毒法方中的金銀花具有明顯的抗炎作用，能對抗滲出、增生，并能降低血脂，減少腸內膽固醇吸收，降低血中膽固醇含量；玄參具有抗炎作用，能增加冠脈血流量，對垂體后葉索引起的急性心肌缺血具有保護作用；當歸能擴張離體豚鼠冠狀動脈，降低急性心肌梗死面積，抑制缺血或脂質過氧化損傷，抑制血小板聚集，抑制血栓形成；丹參有抗氧化作用，保護心肌線粒體膜不受損傷，保護內皮細胞完整性，抑制血小板功能，抑制體外血栓形成[4]。丹酚酸B能減少粥樣硬化斑塊內的血栓形成[5]；川芎和赤芍均具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集、降血脂、抗脂質過氧化及保護血管內皮細胞功能等作用[6-7]。

4 體會

隨著冠心病瘀毒病機學說的提出以及現代醫學關于動脈粥樣硬化斑塊炎癥的研究，為活血解毒中藥的臨床應用提供了科學依據，為中醫藥防治AS疾病特別是與斑塊不穩定相關的心血管急癥，提供創新性的中醫藥治法和思路。實驗證明，活血解毒中藥在降低炎癥指標、改善心絞痛癥狀方面有一定療效，較加用單純活血藥效果明顯。也反證了“瘀毒”是引起冠心病發病的主要因素，為“瘀毒”致病理論提供了依據，值得進一步的探討和研究。

[1]張軍平，呂仕超.從外科治療癰的理念探討動脈粥樣硬化疾病的治療[J].中華中醫藥雜志，2011，26（3）：557-560.

[2]陳 浩，胡業彬.冠心病某些危險因素與“瘀毒”病因關系探討[J].安徽中醫學院學報，2009，28（4）：3-5.

[3]陳蒼舒，雷 勵.冠心病炎癥機理與熱毒痰瘀相關性探討[J].中國中醫急癥，2007，16(3)：311-312.

[4]陰 健.中藥現代研究與臨床應用[M].北京：中醫古籍出版社,1995.

[5]袁俊利，郭茂娟，鄭 紡，等.丹酚酸B對糖尿病動脈粥樣硬化斑塊內血栓相關因子的影響[J].天津中醫藥,2010,27(5):423-425.

[6]陳可冀.活血化瘀藥化學、藥理與臨床[M].濟南：山東科學技術出版社，1995：60-65，78-100.

[7]梁日欣，黃璐琦，劉菊福，等.藥對川芎和赤芍對高脂血癥大鼠降脂、抗氧化及血管內皮細胞功能的實驗觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2002，8(1)：43-45.