程志教授治療惡性血液病驗案舉隅

張明明

【摘 要】 程志教授擅長運用中醫藥治療血液系統疾病。筆者選擇程志教授辨證治療的急性白血病、骨髓增生異常綜合征兩則病案，探討其在血液病辨治方面的臨床用藥和經驗，體會其診病思路。

【關鍵詞】 急性白血病；骨髓增生異常綜合征；程志；臨床經驗

【中圖分類號】R259.52 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0125-01

惡性血液病屬于中醫學“虛勞”、“血證”、“骨蝕”等范疇。多因感受邪毒，伏留陰分，日久入骨入髓，傷陰動血，繼而損傷脾腎，使元陽衰敗毒邪則化瘀化濁郁結體內，導致機體呈現本虛標實之候。程志教授從醫執教近30年，學驗俱豐，選方遣藥精當，沉痼頑疾，每獲良效。對于惡性血液病的治療，程教授認為扶正與驅邪并舉，培補脾腎之時兼顧化瘀祛毒，以達攻補兼施之目的。驗之于臨床，均取得良效。筆者有幸隨師左右，親歷其診治過程，并得其指點，感受良多。現舉程師治療惡性血液病驗案兩則如下。

1 急性白血病

患者劉某，男，60歲，以“面色萎黃、乏力2月余，加重10天”為主訴就診。2月前患者無誘因出現面色萎黃、乏力，至鄭州大學第一附屬醫院經血常規、骨髓、白血病免疫分型等檢查確診為急性髓系白血病（AML-M2），連續給予3個療程AA方案化療，后骨髓提示緩解。現化療后第10天，癥見：乏力，咽喉干燥，納眠可，大便干，小便調。舌質紅，苔薄黃，脈沉細無力。血常規：WBC：3.3×109/L，HB：88g/L，PlT：136×109/L。骨髓象示：骨髓增生活躍，粒系增生活躍，早幼粒細胞占4.4%，中性桿狀核、分葉核粒細胞比值減低；紅系增生明顯活躍，中晚幼紅細胞比值明顯增多；全片見巨核184個，血小板聚集散在可見。初診：中醫診斷：急勞，氣陰兩虛證；西醫診斷：急性髓系白血病（AML-M2）。擬方：北沙參20g，麥冬15g，天冬15g，五味子15g，黃芪30g，當歸15g，炒白術15g，車前子15g，玄參20g，仙鶴草30g，玉竹15g，桔梗15g，黃精15g，甘草9g。7劑煎服。二診：精神較前明顯好轉，乏力，午后腰酸明顯，納可，大便溏，1～2次/日，小便調。舌質紅，苔薄白，脈細數。首方加陳皮15g，冬凌草30g，炒白術，車前子加至20g，14付煎服。三診：偶有乏力，納呆，眠可，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力。查血常規正常。擬方：黃芪30g，黨參15g，炒白術9g，茯苓30g，陳皮15g，枳殼15g，半夏9g，砂仁9g，山楂20g，神曲20g，麥芽20g，當歸15g，牛蒡子15g，葛根30g，生薏苡仁30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，淡竹葉15g。14付煎服至下次化療。

按：急性髓系白血病屬中醫“急勞”范疇，多為外感邪毒入侵骨髓致病，加之化療藥物多燥熱傷陰，郁而化火，火熱之邪侵入營血，邪毒內蘊，耗傷氣陰，使機體免疫力低下，正氣更虛，更易感染邪毒。本病發病病程較短，發病較急，初起階段以祛除邪毒為主，使毒祛則病安。病案1患者化療后機體免疫力下降，辨證屬氣陰兩虛，故以沙參麥冬湯化裁，以益氣養陰生津。二診時患者有腰酸、便溏，考慮濕熱內蘊，故加重炒白術、車前子以健脾利濕，加用陳皮、冬凌草以理氣清熱。三診時患者脾虛癥狀明顯，予香砂六君子湯化裁善后。故益氣扶正、養陰祛邪中藥，可加快機體的恢復，減少感染、出血等并發癥的發生，減少病死率，增加緩解率，體現了中西醫結合治療本病的優勢。

2 骨髓增生異常綜合征

患者薛某，男，53歲，以“發現血小板減少5年余”為主訴就診。5年前體檢發現白細胞減少，經骨髓檢查診斷為骨髓增生異常綜合征（MDS）。近1年白細胞持續下降，經西醫治療但效果欠佳。現癥：痰多、盜汗、乏力、心慌，口鼻干燥，耳鳴，頭暈。大便干，尿頻。納可，眠差多夢易醒。舌體胖大，苔薄黃。脈沉弦。骨髓象：增生明顯活躍，白細胞數減低，單核細胞比值增高，粒系增生欠佳，紅系增生旺盛，以中晚幼紅為主，巨核細胞多見，多呈分葉狀，淋巴細胞多見。血常規：WBC 2.23×109/L、RBC 4.19×1012/L、HB 138g/L、PLT 154×109/L。GLU 7.35mmol/L。初診：中醫診斷：虛勞，氣血虛弱；西醫診斷為骨髓增生異常綜合征。擬方：黃芪30g，雞血藤30g，女貞子30g，太子參30g，麻黃根30g，山萸肉30g，炒棗仁30g，煅牡蠣30g，浮小麥50g，桑葉20g，生熟地各30g，淡大云30g，焦東楂15g，桑螵蛸15g，丹參30g，仙靈脾30g，菟絲子30g，玄參30g，生姜3g，大棗15g。7付煎服。二診：偶感心悸，心電圖示：HR 84次/分，ST段壓低，自覺心中發熱，乏力，納可，眠差，盜汗，耳鳴，尿頻大便2日一行，先干后溏，舌淡紅苔白，脈沉緩。首方去仙靈脾、玄參，加麥冬20g，五味子15g，7付煎服。一月后電話隨訪，患者訴病情明顯好轉。

按：骨髓增生異常綜合征是克隆性造血干、祖細胞發育異常，導致無效造血以及惡性轉化危險性增高。表現為骨髓中各系造血細胞數量增多或正常，有明顯發育異常的形態改變；外周血中一系或多系血細胞減少。而且演變為急性白血病的危險性很高。本病中醫屬虛勞范疇，病位在髓，涉及肝脾腎。病案2患者屬虛勞，氣血兩虛證。治以益氣養血、斂陰止汗。方中雞血藤、女貞子、太子參、山萸肉有益氣滋陰生血作用，牡蠣散加炒棗仁有斂陰止汗之功。生熟地、田大云、仙靈脾、菟絲子有補益腎氣之效。二診時有胸中發熱、心悸、耳鳴等心火上炎癥狀，加麥冬、五味子以養心陰。諸藥合用，氣血得補，肝脾腎同治，諸癥可除。

參考文獻

[1]陳文明，黃曉軍.血液病學[M].北京：科學出版社，2012： 68-84，131-151.

[2]李忠，金榮完.臨床中醫腫瘤學[M].遼寧：遼寧科學技術出版社，2005：140-151.

（收稿日期：2014.07.28）