嬰幼兒支氣管肺炎的治療方法應用與護理體會

趙媛 柯昌堯 張筱嵐

（大理學院護理學院人文護理教研室，云南 大理671000）

霧化吸人療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進行呼吸道濕化或藥物吸人的治療方法，作為全身治療的輔助和補充［1］。藥物霧化吸入常用于治療上呼吸道炎性反應，以其奏效快、直接達到局部、藥物用量小、不良反應輕、無痛苦等優點，廣泛用于兒科臨床，作為消炎、化痰、解痙，改善通氣的重要手段［2］。醫學界普遍認可藥物霧化吸入是治療嬰幼兒肺炎的重要措施之一［3］，通過霧化裝置使祛痰藥、抗感染藥、支氣管擴張劑等藥液產生理想的氣溶膠霧粒，隨患兒呼吸而沉降于下呼吸道，使痰液稀釋而易于排出，是止咳平喘、消除炎癥、稀釋痰液、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，臨床應用療效確切［4］。目前兒科常用的霧化吸入方式有超聲霧化吸入法和氧氣霧化吸入法，我們將對兩者的臨床應用行觀察、分析與對比，為臨床上選擇適宜的霧化吸入方式與護理提供依據，加快患兒康復。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年12月～2012年8月在我院兒科住院，遵醫囑需行霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒90例，男52例、女38例，年齡3個月至3歲。入院時均存在不同程度的支氣管肺炎體征，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，肺部聽診有痰鳴音。將患兒隨機分為超聲霧化組和氧氣霧化組各45例。兩組性別、年齡、病情比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入方法

所選的90例患兒在抗感染、平喘、止咳等藥物治療和常規護理的基礎上行霧化吸入，兩組所用藥物均為利巴韋林0.1g、α－2糜蛋白酶4.0mg、阿米卡星50～100mg（伴喘者加用沙丁胺醇0.25－1.0ml），加入到生理鹽水10ml中混勻。氧氣霧化組進行氧氣霧化吸入，氧流量5～6L·min－1。超聲霧化組進行超聲霧化吸入，吸入氣流調節為中霧量。兩組每次霧化吸入時間為15～20min，2次·d－1，連續3d。先告知患兒家屬注意事項與要點，選擇患兒安靜時將面罩罩住其口鼻部，使氣霧經呼吸道吸入，必要時吸痰。

1.2.2 觀察指標

經行適宜護理后，比較兩組患兒霧化吸入后咳嗽明顯減輕、呼吸困難消失及肺部痰鳴音消失的時間。

2 結果

氧氣組患兒咳嗽明顯減輕、呼吸困難消失、肺部痰鳴消失時間較超聲組顯著縮短，表明氧氣驅動霧化吸入療效優于超聲霧化吸入，見表1。

表1 霧化吸入治療后臨床癥狀／體征改善時間（d，±s，n＝45）

表1 霧化吸入治療后臨床癥狀／體征改善時間（d，±s，n＝45）

注：與超聲霧化組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

別 咳嗽明顯減輕 呼吸困難消失 肺部痰鳴音消失超聲霧化組組4.0±1.3 3.4±1.0 3.4±1.7氧氣霧化組 2.9±1.5＊ 2.5±1.2＊ 2.8±1.0＊＊

3 討論

3.1 做好霧化前心理護理

保持病室空氣新鮮，環境整潔、安靜，室溫18～20℃，相對濕度50%～60%。根據患兒的不同年齡進行心理護理，告訴患兒及家長，霧化吸入療法的方式、療效、注意事項，禁止擅自調節氧流量和在病室里吸煙或用明火，并告知此操作無痛苦，無毒、副作用，解除其心理恐懼，取得良好配合，以增強霧化吸入效果。對此，劉美鳳［4］對各年齡段的小兒進行心理分析并給予相關的護理指導，如對小于1歲的患兒，病房的布置要溫馨、色彩鮮艷，放置部分玩具，同時播放一段音樂來分散患兒的注意力，以減輕哭鬧，對1～3歲患兒，多鼓勵、表揚，激發其正性行為，通過正性引導，皆獲得較好效果。此外，據相關研究報道，頻繁的更換照顧者，也會導致治療失敗［5］。

3.2 霧化前評估準備的影響

霧化前半小時患兒盡量不要進食，避免霧化進程中氣霧刺激，引起嘔吐。

3.3 體位不適

臨床中，當采取仰臥位霧化治療時，患兒短時間即會出現煩躁、呼吸不暢，口周發紺等缺氧癥狀［6］，這是因為在解剖上嬰幼兒的橫隔肌位置較高，胸腔較小，胸廓活動度小，其肺活量、潮氣量較成人小，同時仰臥位較坐位潮氣量降低，這就使肺活量更低，對此，萬霞等［7］建議在患兒病情允許下采取半臥位或側臥位，這樣可使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于藥液伸延到終末細支氣管及肺泡。所以，在臨床上要依據患兒病情的不同、年齡大小等分別采用不同體位（病情嚴重者可選擇高枕臥位，頭偏向一側）行霧化治療，可使不適癥狀明顯減輕，增強霧化治療效果。

3.4 霧化液溫度的影響

在現實生活中，我們知道當進入呼吸道的氣體溫度較低時，會致支氣管等小氣道痙攣，而引起明顯不適，故霧化液溫度要合適，熊洪等［8］發現霧化液經適當加溫，利用熱力作用，能促進氣道血液循環、減輕氣道黏膜水腫，同時，在物理現象上霧化加溫后可使吸入藥物顆粒更小，更易進入呼吸道，對解除支氣管痙攣、改善支氣管哮喘的肺功能有明顯療效。

3.5 病情觀察

霧化過程中藥物可能引起局部刺激，如發現患兒頻繁咳嗽、氣促、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法。如果患兒哭鬧、煩躁、不能配合，可睡眠后再行霧化。每次霧化畢，給予翻身、拍背，促進分泌物的排出。霧化吸入期間觀察口腔黏膜變化，做好口腔護理與霧化用具的消毒與儲存［9］，防止真菌感染和交叉感染。

行氧氣霧化吸入藥物時，有氧氣作動力，可將藥液吹入咽喉部、肺部，直接進入較小氣道，從而改善局部痙攣，消除水腫或炎性反應，患兒的氣管黏膜長時間保持濕潤，使痰液稀釋，易于咯出［10］，同時能迅速提高血氧飽和度，缺氧者還可同時改善缺氧癥狀。

綜上，氧氣霧化吸入方式對嬰幼兒支氣管肺炎治療效果顯著，優于超聲霧化吸入方式，建議有條件的醫院行霧化吸入治療小兒支氣管肺炎時優先選擇行氧氣霧化，這樣，一定程度上可以避免共用霧化裝備所致的院內交叉感染，同時加強與患兒和家長的心理溝通交流，結合耐心細致的護理，相信能收到很好的治療效果。

1 劉素彥，閻秀華.霧化吸入的護理進展［J］.實用護理雜志，2002，28（5）：58－59.

2 董曉莉.吸入療法在兒科呼吸道疾病中的應用［J］.現代醫藥衛生，2003，1（6）：698－699.

3 劉又寧.呼吸系統疾病治療學［M］.北京：科學出版社，2005，31－40.

4 劉美鳳.空氣壓縮泵霧化吸入治療對小兒的心理影響及護理對策［J］.中國基層醫藥，2006，13（4）：691－691.

5 趙榮華.小兒超聲霧化吸入效果的影響因素及護理對策［J］.現代中西醫結合雜在，2004，13（20）：2782－2783.

6 楊玉蘭.小兒霧化吸入效果的影響因素分析［J］.實用護理雜志，2003，19（9）：31－31.

7 萬霞，趙小紅，譚月兒.小兒超聲霧化吸入的護理［J］.2006，27（1）：72－73.

8 熊洪，王懷蓮，郭聲敏.2種霧化吸入方法治療哮喘的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（4）：449－449.

9 陳玉芹，高東田，竇翠云，等.呼吸治療裝置細菌監測及處理對策［J］.濟寧醫學學報，2003，26（3）：85－86.

10 朱元玨，陳文彬.呼吸病學［M］.北京：人民衛生出版社，2002，634－634.