家兔膈神經(jīng)放電實(shí)驗(yàn)中常見問題的解決方法以及與膈肌放電、呼吸運(yùn)動(dòng)的同步記錄

王莎莉 唐毅紅

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)生理教研室，重慶 400046；2.重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館，重慶 400046）

膈肌是重要的吸氣肌，由膈神經(jīng)支配。周期性呼吸運(yùn)動(dòng)是由呼吸中樞產(chǎn)生的節(jié)律性沖動(dòng)，經(jīng)膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)傳遞至呼吸肌所形成。引導(dǎo)膈神經(jīng)放傳出放電或膈肌放電活動(dòng)，可間接了解呼吸中樞的活動(dòng)狀態(tài)，其放電的變化也能反映體內(nèi)外各種刺激對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性影響；同時(shí)學(xué)習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)的電生理記錄方法。因此隔神經(jīng)放電的實(shí)驗(yàn)不但能幫助學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解，也能訓(xùn)練學(xué)生的科研思維方法和動(dòng)手能力。但是，由于此實(shí)驗(yàn)的難度較大，學(xué)生往往在手術(shù)建模中或?qū)嶒?yàn)觀察中把握不好有效的方法而達(dá)不到預(yù)期效果或使實(shí)驗(yàn)前功盡棄。為了提高實(shí)驗(yàn)效果，筆者總結(jié)實(shí)驗(yàn)中常見的問題并提出切實(shí)有效的解決方法。

分離膈神經(jīng)是實(shí)驗(yàn)成敗的關(guān)鍵，也是獲取好實(shí)驗(yàn)效果的關(guān)鍵，更是實(shí)驗(yàn)的難點(diǎn)。筆者認(rèn)為分離膈神經(jīng)應(yīng)注重以下方面：1）體位和分離膈神經(jīng)時(shí)的切入部位。在分離膈神經(jīng)前應(yīng)盡量將動(dòng)物（兔）的頭偏向?qū)?cè)，這樣可充分的暴露膈神經(jīng)；用止血鉗從頸外靜脈和胸鎖乳突肌之間的血管肌肉間隙向深層作鈍性分離，直至脊柱旁；2）正確辨認(rèn)膈神經(jīng)。家兔膈神經(jīng)主要由第Ⅳ、Ⅴ對(duì)頸神經(jīng)的腹支匯合，從斜方肌的腹緣進(jìn)入胸腔，沿心包和中膈下行支配膈肌。在頸部脊柱旁，可看見一支支由頸叢發(fā)出的粗大、并且斜向走行的脊神經(jīng)，細(xì)心分開脊柱表面的結(jié)締組織，可觀察到從C2或C3或C4頸叢發(fā)出的頭發(fā)絲粗細(xì)的膈神經(jīng)緊貼著斜方肌垂直下行，注意這里只有膈神經(jīng)是垂直往下走行的（圖1）。3）正確辨認(rèn)膈神經(jīng)后，用纏有棉花的玻璃分針，蘸少許生理鹽水，從膈神經(jīng)的外周端輕輕將神經(jīng)周圍的結(jié)締組織分離掉（不要在神經(jīng)上來(lái)回擦動(dòng)），游離出1～2cm的膈神經(jīng)，在膈神經(jīng)下穿線備用。用生理鹽水的棉花濕潤(rùn)神經(jīng)，防干。

引導(dǎo)膈神經(jīng)放電時(shí)要特別注意保護(hù)神經(jīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)［1－3］：1）追加麻藥，保持偏深的麻醉狀態(tài)。往往在做完手術(shù)正式引導(dǎo)膈神經(jīng)放電時(shí)，動(dòng)物開始清醒，出現(xiàn)掙扎，這時(shí)也特別容易損傷膈神經(jīng)，所以做完手術(shù)追加麻藥是必要的。麻藥的劑量一般掌握是20%烏拉坦2ml左右。2）動(dòng)物體頭盡量偏向?qū)?cè)，將充分暴露出膈神經(jīng)時(shí)的體位固定不變。3）為了減少實(shí)驗(yàn)中干擾，應(yīng)將引導(dǎo)電極清洗干凈（電極上的血跡、毛發(fā)等擦掉）；4）事先放置在膈神經(jīng)下方的手術(shù)線輕輕提起，將膈神經(jīng)的外周端輕輕搭在電極上，注意神經(jīng)的張力不能太高，以免被損傷，同時(shí)記錄電極應(yīng)懸空，不要觸及周圍組織。

隔神經(jīng)放電的基本特征是［4－6］：在背景放電的基礎(chǔ)上，成束的節(jié)律性放電，而且電腦屏幕上的放電波形與動(dòng)物的吸氣運(yùn)動(dòng)以及監(jiān)聽器中發(fā)出的放電聲音三者同步。實(shí)驗(yàn)中主要觀察放電的幅度、頻率與節(jié)律（圖2）。

觀察肺牽張反射對(duì)膈神經(jīng)放電的影響是實(shí)驗(yàn)中觀察中的又一難點(diǎn)，學(xué)生往往因掌握不好要領(lǐng)而不能正確的觀察到此反射活動(dòng)。這里的關(guān)鍵是在打氣維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)或抽氣維持肺的塌陷狀態(tài)中整個(gè)氣道是一個(gè)密閉狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)步驟是：將帶有橡皮管的氣管插管一端與充以20ml空氣的注射器緊密連接，待記錄一段對(duì)照呼吸的放電活動(dòng)后，在吸氣末快速將20ml空氣從已準(zhǔn)備好的注射器中注入肺內(nèi)，同時(shí)另一只手堵住另一側(cè)氣管插管，維持氣道的密閉狀態(tài)3s左右，觀察膈神經(jīng)放電是否停止，分析膈神經(jīng)放電變化的原因。同樣的方法，在呼氣末，用注射器抽氣約20ml同時(shí)，另一只手快速堵住另一側(cè)氣管插管，維持肺的塌陷狀態(tài)，觀察膈神經(jīng)放電的變化（圖3）。

圖1 家兔膈神經(jīng)解剖圖

圖2 正常兔隔肌放電

圖3 肺牽張反射時(shí)的兔膈肌放電

實(shí)驗(yàn)曲線的裁剪可加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的科學(xué)思維方法訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的科學(xué)習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)完成后，學(xué)生在裁剪曲線時(shí)，常常誤將實(shí)驗(yàn)記錄開始的膈神經(jīng)放電曲線作為整個(gè)實(shí)驗(yàn)處理中的對(duì)照，個(gè)別同學(xué)為了得到“理想”的曲線而重組曲線。因此老師一定要強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)對(duì)照重要性，以及每項(xiàng)處理前對(duì)照一定不能與后面的處理分離，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，切不可弄虛做假。

當(dāng)記錄膈神經(jīng)放電困難時(shí)，可采用記錄膈肌放電的方法來(lái)觀察呼吸中樞的活動(dòng)。膈肌放電的記錄方法是：連皮帶毛剪去胸骨劍突下皮膚，沿腹白線剪開約2cm小口，打開腹腔，暴露與之相連的膈小肌，將兩根帶有絕緣套的針形電極平行插入膈肌中，注意不要扎穿膈肌以免造成氣胸。用動(dòng)脈夾固定在劍突上，創(chuàng)口邊緣接地。膈肌放電與膈神經(jīng)放電的信號(hào)形態(tài)基本一致，但信號(hào)遠(yuǎn)比后者強(qiáng)，干擾更小，更好記錄（圖2，3）。

實(shí)驗(yàn)也可以同步記錄膈神經(jīng)和膈肌放電以及呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，這不僅能分析、比較不同神經(jīng)的電活動(dòng)和肌肉活動(dòng)之間的時(shí)相關(guān)系，綜合觀察呼吸中樞對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)過(guò)程，而且使整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程更生動(dòng)而具有吸引力，更能開拓同學(xué)的思路，提高分析問題和解決問題的綜合能力。

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