實施臨床路徑對社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)濟學影響

鄭勤玲 任朝鳳 戴百章 楊艷霞

云南省昆明市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南昆明 650011

臨床路徑（Clinical pathway）是相對于傳統(tǒng)路徑而言，針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，是一個以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導的綜合模式。它有著規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高質(zhì)量的作用。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指排除院內(nèi)感染，出院后發(fā)病的，在社區(qū)環(huán)境中感染微生物發(fā)生的肺炎，包括入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。據(jù)國內(nèi)外研究顯示，CAP患者的最高病死率可達40%，本病的醫(yī)療耗資也相當巨大[1]。為評價通過實施臨床路徑對社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)濟學影響，2011年5月—2012年7月選取部分患者病例進行觀察與分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160例社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機分為試驗組（80例），對照組（80例）。本次研究中的所有患者均符合2006年由中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的 《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]的診斷依據(jù)，且均已接受胸部X線檢查和（或）痰培養(yǎng)，支持社區(qū)獲得性肺炎的診斷。排除患有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全或精神系統(tǒng)疾病者。其中試驗組男性49例，女性31例，年齡（60.42±11.54）歲，對照組男性 46 例，女性 34 例，年齡（62.28±12.41）歲。

1.2 方法

兩組患者在治療初始均依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》進行經(jīng)驗性抗感染治療，再根據(jù)病原學檢查及藥敏試驗結(jié)果選取抗菌藥物。試驗組實施臨床路徑管理，包括護士和醫(yī)師分別執(zhí)行護理和醫(yī)療程序，制作統(tǒng)一的患者版臨床路徑表格，在患者入院時進行健康宣教，表格及時記錄患者的病原學檢查、抗感染治療后的療效評價及臨床治療方案的變更[3]。具體臨床路徑標準按照2009年版衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《呼吸內(nèi)科臨床路徑》中社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑實施規(guī)則來制定[4]。對照組針對社區(qū)獲得性肺炎予以常規(guī)治療、護理及相關(guān)檢查。

1.3 臨床效果評價標準

根據(jù)2010中國醫(yī)藥科技出版社出版的《呼吸病診療全書》，把社區(qū)獲得性肺炎分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3級進行評價。治愈：患者臨床癥狀和體征消失，胸部X線檢查顯示炎癥基本吸收；好轉(zhuǎn)：患者癥狀和體征有明顯改善，胸部X線檢查炎癥大部分吸收；未愈：患者臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重，胸部X檢查示炎癥未被吸收，或發(fā)現(xiàn)新的并發(fā)癥。總有效率（%）=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)、住院總費用、住院藥費、藥占比比較

試驗組經(jīng)過實施臨床路徑后，其住院總花費、住院藥費以及專員天數(shù)均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組藥占比例并無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組住院天數(shù)、住院總花費、住院藥費、藥占比比較

2.2 兩組臨床效果比較

實施路徑管理后，兩組在總有效率上經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.300，P＞0.05），結(jié)果見表 2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

臨床路徑作為一種新興的綜合醫(yī)療管理模式，其相對于指南來說，內(nèi)容更簡潔，易讀、具體操作性強，注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性[6]。針對目前住院費用昂貴，給患者精神和經(jīng)濟上帶來巨大壓力的情況，臨床路徑的實施將發(fā)揮顯著優(yōu)勢[7]。根據(jù)臨床路徑的程序要求，首先對入院患者進行病原學檢查，將其作為后期治療過程中及時調(diào)整抗菌治療方案的實驗室檢查依據(jù)[8]，并且減少了不必要的輔助檢查，節(jié)省了檢查費用。在本次研究中，實施臨床路徑的試驗組的住院總花費、住院藥費及住院天數(shù)均明顯低于實施非臨床路徑的對照組（P＜0.05），兩組的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此實施臨床路徑能夠有效節(jié)省住院總花費、住院藥費，縮短住院天數(shù)。

目前我國的臨床路徑管理水平較發(fā)達國家相對較低，仍需醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，提供更多的循證醫(yī)學證據(jù)，協(xié)助路徑的科學制訂和實施。綜上所述，實施臨床路徑對于提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕患者經(jīng)濟負擔有重要的推廣價值。

[1]Niedemran MS,Anzueto A.Guidelines for them an agement of adults with community-acpuired pneumonia,diagnose is assessment of severity,antimicrobial therapy,and prevention.Am J Resp Crit Care Med,2001,163(7):1730-1754.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651.

[3]孫宏永，徐峰，徐志豪，等.社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑的初步探討[J].浙江醫(yī)學，2007，29（8）：805.

[4]劉明，龐國明，李真.呼吸病診療全書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：183.

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[7]杜樂勛，武廣華，朱玉久，等.醫(yī)院單病種付費概念與內(nèi)容、歷史和現(xiàn)狀以及政策建議[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（9）：23.