后路經椎弓根脊髓全周減壓術治療胸腰椎骨折的效果觀察

丁建華

株洲市二醫院，湖南株洲 412005

人體胸腰椎容易受到多種因素的影響而發生骨折，中老年人發生胸腰椎骨折的機率更高。該病的臨床表現主要為局部疼痛、不能起立、腰背部肌肉痙攣、翻身困難以及腰部軟弱無力等。這種疾病如果不能夠得到及時有效的治療，往往會嚴重影響到患者的日常生活及工作，令患者十分痛苦。就當前來說，保守療法與手術療法是治療該病的兩種常見方法，為探討后路經椎弓根脊髓全周減壓術對胸腰椎骨折患者的臨床治療效果，選擇該院2009年1月—2010年2月收治的76例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76例胸腰椎發生骨折的患者作為此次實驗的研究對象，76例患者均符合胸腰椎骨折的診斷標準。該組76例患者中，男50例，女26例，年齡為18～63歲，平均年齡為41.1歲，受傷到手術的時間為 1～47 d，平均時間為11 d，其中由高處墜落而受傷的患者60例，由重物砸傷的患者16例。按損傷節段可以將76例患者分為：T12 20例，L 120例，L2 36例；按骨折類型可以分為：骨折脫位20例，爆裂型40例，壓縮型16例。所有患者均有明確外傷病史，經臨床檢查表明骨折部位有疼痛以及活動受到限制，經X線片或MRI診斷顯示椎體骨折，成角畸形、脫位，支持診斷。76例患者分為對照組與實驗組兩組，每組患者各38例，在性別、年齡、骨折類型、損傷節段以及受傷原因等方面，兩組經比較無顯著性差異有統計學意義(P>0.05)[1]。

1.2 方法

對照組骨折患者采取常規保守療法進行治療，根據患者的具體情況采取藥物、理療等進行對癥支持治療。

實驗組患者則采取手術方法進行治療，手術方式為后路經椎弓根脊髓全周減壓術，該手術方法取患者的受傷椎體為中心，作后正中部位切口以顯露出受傷椎體的椎板、橫突、棘突以及小關節，明確受傷椎體；按Weinstein方法進行定位以確定進釘位置，分別固定受傷椎體的上、下椎體，如果椎板發生骨折，則切除兩側的椎板，從傷椎的兩側椎弓根中央位置采取微型氣動磨鉆磨進、深入；采取神經根剝離器將突入椎管與硬膜囊的骨折塊分離，將骨折塊推入到椎體內，使硬脊膜與脊髓徹底減壓[2]。術后患者應當服用抗生素3～5 d，激素2～3 d，對于完全與不完全癱瘓的患者則應當進行相應訓練。

對保守療法與手術療法治療胸腰椎骨折的臨床療效及并發癥做好記錄，并進行分析、比較。

1.3 療效判定標準

對兩組患者治療前后神經癥狀、并發癥以及骨折疼痛恢復等指標進行觀察和比較[3]。根據胸腰椎骨折的療效判定標準建議：顯效：患者的骨折愈合程度良好，且疼痛癥狀與神經癥狀得到了顯著緩解；有效：患者的骨折愈合程度一般，疼痛癥狀與神經癥狀有所緩解；無效：患者的骨折愈合程度不佳，疼痛癥狀與神經癥狀沒有緩解，甚至加重。顯效、有效均為有效，計算為總有效率。

1.4 統計方法

以SPSS12.0為統計學處理方法，計數資料采用χ2檢驗[4]。

2 結果

兩組患者經治療，隨訪時間為3個月～1年，其中實驗組骨折患者的骨折愈合率以及疼痛癥狀緩解情況明顯好于對照組，所以手術方法對于胸、腰椎骨折的治療效果還是比較好的，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的有效率比較情況見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果分析比較[n(%)]

實驗組患者神經損傷的改善情況比對照組明顯要好很多，而且出現并發癥的患者數量遠遠低于對照組。

3 討論

人體的胸、腰椎部位活動量非常大，在日?；顒又校匮灯鹬匾闹巫饔谩Ｒ坏┬匮翟馐艿酵饬浩鹊脑?，便很容易使胸腰椎發生骨折。一般來說，胸腰椎骨折患者往往有嚴重的外傷史，比如重物打擊頭、頸肩或背部，跳水受傷以及車禍撞傷等，臨床表現主要為：腰背部肌肉痙攣、局部疼痛、不能起立、腰部軟弱無力、翻身困難等，由于腹膜后血腫對人體植物神經的刺激作用，患者往往還會出現腹痛、腹脹以及大便秘結等諸多癥狀，嚴重地影響了患者的正常生活和工作。

骨折患者的影像學檢查結果表明，椎體后骨塊以及椎體移位致使受傷椎體后上緣壓迫是造成脊髓神經組織受壓迫的主要因素，所以對患者的移位骨塊進行復位是治療該病的有效方法[5]。因為人體的椎體比較脆弱，很多人主張采取保守療法，如藥物、理療等治療骨折，但也有很多人建議采取手術方法治療該病，以使移位骨塊復位。

該院采取保守療法與手術方法對骨折患者進行治療，結果表明后路經椎弓根脊髓全周減壓術是治療該病的有效方法，見效快，能夠在很大程度上加速患者骨折的愈合，緩解其疼痛癥狀，效果明顯優于保守療法[6]。該手術方法能以椎弓根為導向，去除一部分松質骨，從而保證外科醫生可以從后路在其椎體內造一個空腔，進而從椎管前方完成減壓，達到徹底減壓的目的。這種手術方式不僅適用于胸、腰椎骨折致使脊髓受壓的患者，對于其他原因所引起的胸、腰段脊髓受壓也有理想效果，此組實驗結果表明所有病例的手術效果都較為理想。在臨床上，該手術療法的應用也越來越廣泛，而且安全性能高，對患者身體所產生的創傷非常小，能夠最大程度上保留患者椎體的完整性，緩解患者的骨折疼痛癥狀，神經功能癥狀也可以在一定程度上得到緩解，是治療各種胸、腰椎骨折的有效方法。

[1]施建黨,白雷,丁惠強,等.不同術式治療陳舊性胸腰椎骨折并脊髓損傷的療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2008,22(11):1327-1329.

[2]劉藝,李欽亮,陳鳴,等.介紹后路經椎弓根脊髓全周減壓治療胸腰段椎體骨折后截癱[J].頸腰痛雜志,2007,28(4):295-298.

[3]丁小力,戈朝暉,王自立,等.經傷椎椎弓根固定治療相鄰多椎體胸腰椎骨折28例臨床分析[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(6):582-584.

[4]黃志明,黃久莉,熊濤,等.后路經椎弓根內固定治療伴脊髓損傷的胸腰椎骨折24例分析[J].重慶醫學,2010,39(1):66-68.

[5]李佳,歐云生,權正學,等.后路經傷椎椎弓根螺釘結合短節段椎弓根螺釘系統內固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志,2010,31(5):69-71.

[6]邱勇,錢邦平,王斌,等.后路截骨術治療胸腰椎骨折術后遲發性后凸畸形的療效分析[J].中華骨科雜志,2008,28(3):187-191.