剖宮產術中應用甲硝唑沖洗對預防術后感染的臨床意義研究

薛亞玲

云南省個舊市第二人民醫院婦產科，云南個舊 661017

剖宮產是產科中對于高危妊娠、難產等產婦符合手術指征的處理手段，但此類產婦術后有一定的宮腔感染、術后切口感染、產褥病率增加等問題存在，尤其針對合并高危感染因素的患者此問題更為突出，需要引起產科的高度重視，盡量預防術后感染[1]。為了探討剖宮產術中應用甲硝唑沖洗對預防術后感染的效果及臨床意義，現以該院2009年10月—2012年4月行剖宮產術的產婦162例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行剖宮產術的產婦162例，年齡在16～44歲，中位年齡為(29.1±1.2)歲，按照產次分為，初產婦有89例，經產婦有73例；縱行切口有7例，橫切口有155例，按照數字表隨機抽取法分為觀察組與對照組，各有81例，觀察組在剖宮產術中應用甲硝唑沖洗，對照組在剖宮產術中應用氯化鈉濕紗布擦拭，觀察比較兩組手術時間、術中出血量、產后發熱時間、術后初乳時間、排氣時間、術后下床活動時間及宮腔感染率、二次縫合率、切口愈合不良率、產褥病率。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在剖宮產術中對子宮切口進行縫合后，使用5%甲硝唑行100 mL進腹腔沖洗，將部分藥液吸出后，進行腹膜縫合，最后以100 mL的甲硝唑進行皮下組織沖洗，逐層縫合腹壁的切口。

1.2.2 對照組 在剖宮產術中應用氯化鈉濕紗布擦拭，僅采取0.9%的氯化鈉濕紗布將腹腔擦干凈后，常規依次關腹。

兩組產婦在術后皆采用頭孢噻肟鈉鈉或頭孢哌酮鈉進行靜脈滴注，1次/d和200 mL的替硝唑進行靜脈滴注，1次/d。

1.3 統計方法

該組宮腔感染率、二次縫合率、切口愈合不良率、產褥病率的數據使用χ2軟件V1.61版本進行統計，期間數據使用χ2檢驗進行比較，計量單位以%表示；該組手術時間、術中出血量、產后發熱時間、術后初乳時間、排氣時間、術后下床活動時間的數據使用SPSS13.0軟件進行統計，期間數據使用t檢驗進行比較，計量單位以（±s）表示。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量、術后初乳時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后發熱時間、排氣時間、術后下床活動時間與對照組比較明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組二次縫合率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組宮腔感染率、切口愈合不良率、產褥病率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表2 兩組宮腔感染率、二次縫合率、切口愈合不良率、產褥病率比較[n(%)]

表1 兩組手術時間、術中出血量、產后發熱時間、術后初乳時間、排氣時間、術后下床活動時間比較

3 討論

該研究統計發現，剖宮產術中應用甲硝唑沖洗對預防術后感染產后發熱時間、排氣時間、術后下床活動時間與氯化鈉注射液擦拭宮腔比較明顯縮短；且前者的宮腔感染率、切口愈合不良率、產褥病率明顯低于后者，皆顯示出術后采取甲硝唑沖洗，能夠顯著對術后感染起良好的預防性作用。甲硝唑是咪唑類的藥物，有廣譜的抗厭氧菌效果，有關研究中也指出[2]，甲硝唑是一種防治術后發生厭氧菌感染的首選藥物。甲硝唑在人體內的排出、代謝過程均較緩慢，其血濃度中的半衰期在8～10 h，且能夠通過局部、靜脈輸液、口服等多途徑進行給藥，一般來說，通過口服及局部給藥的方式，能夠在人體內進行迅速吸收，且容易進入到組織內，然后廣泛分布在人體內，在乳汁、陰道分泌物、羊水、子宮中皆能分布。因此，臨床上經常使用甲硝唑進行防治術后由于厭氧菌所引起的局部或者系統感染，如：皮膚軟組織、女性生殖系統、消化道、腹腔等部位發生的感染。

由于剖宮產術后，產婦容易由于宮頸和陰道內的需氧菌與厭氧菌引起術后感染，尤其是在急癥的手術過程中發生過產程延長、破膜時間過長、曾多次進行肛查、宮口開大、多次進行陰道檢查等，皆屬于術后感染的易感因素，在術后此類產婦陰道和宮頸部位的細菌就容易進入到宮腔內，增加術后感染的幾率，而術中采取甲硝唑進行沖洗，不僅能夠直接對細菌起到有效殺滅的作用，還能同時進行生殖道沖洗、清潔術野，且不會影響到正常的取出胎兒操作，預防術后感染，進而減少產褥病的發生，加快產后機體的恢復[3]。

綜上所述，剖宮產術中應用甲硝唑沖洗對預防術后感染的效果顯著，明顯優于常規氯化鈉擦拭的效果，能夠明顯加快術后體溫恢復正常，減少術后感染及產褥病發生率，有助于產后早日下床活動，促產后機體恢復，具有重要的臨床意義。[參考文獻]

[1]蔣春麗.甲硝唑在剖宮產術中沖洗應用100例觀察[J].中國生化藥物雜志，2008，29（6）：413-414.

[2]魯澤春，周玲，杜建新，等.剖宮產術中甲硝唑溶液和生理鹽水局部沖洗效果比較[J].中國藥物與臨床，2011，11（2）：216-218.

[3]蘇花莉.產科醫院感染高危因素及其防治探討[J].中國感染控制雜志，2009，8(5)：351-353.