引陽入陰推拿改善非器質性睡眠障礙的效果研究

莊 麗，汪小冬，張雅麗

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203)

非器質性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙，患者無法入睡或無法保持睡眠狀態，誘發睡眠不足的一種主觀體驗［1］。隨著現代社會生活節奏加快，工作、生活和交往壓力的增加，睡眠障礙也愈來愈常見［2］。國內外流行病學調查顯示，40%以上的人存在睡眠障礙，睡眠障礙嚴重影響人們的生活、工作及身心健康［3-4］。目前普遍存在對睡眠障礙認知度不足、安眠藥物濫用的現象［5］，睡眠障礙干預方法普及性和可及性差，缺乏層次性和系統性，睡眠障礙自我管理方式方法欠缺［6］。因此，尋求行之有效且便捷的能改善睡眠障礙的非藥物干預方法有著十分重要的意義，中醫認為，睡眠障礙主因人臟腑機能紊亂、氣血虧虛和陰陽失調所致，陰陽的盛衰是睡眠的基礎，當陰陽出現失衡，陽不入陰，則出現睡眠障礙［7-8］。本課題基于“引陽入陰”中醫學理論，取頭面部諸穴推拿外治睡眠障礙。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011 年3—10 月就診于我院失眠專科門診的非器質性睡眠障礙患者40 例，年齡30～50歲，隨機分為實驗組和對照組各20 例。實驗組中男5例，女15 例，平均年齡(39.8 ±6.2)歲，睡眠障礙持續時間(22.10 ±14.48)個月，PSQI 評分(16.85 ±1.79)分;對照組中男8 例，女12 例，平均年齡(38.9 ±7.0)分，睡眠障礙持續時間(20.55 ±14.91)個月，PSQI 評分(16.10 ±1.45)分。兩組患者由同一組醫師診斷，睡眠障礙至少每周3 次，排除藥物、軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性睡眠障礙。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程，睡眠障礙持續時間和PSQI 評分方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組干預方法

1.1.2.1 常規中醫辨證治療及健康指導 所有患者均采用中醫辨證治療，常規口服中藥，必要時遵醫囑給予口服艾司唑侖1～2 mg，連續治療2 周。每周一對一訪談1 次，約15 min，包括睡眠和衛生宣傳，如保持有規律的睡眠、睡前消除睡眠的過分擔心、減少焦慮和夜間睡眠忌看表等，向患者解釋睡眠機理和夢境產生的過程。解釋指導患者了解有關睡眠的基本知識，保持樂觀開朗的心情，減少不必要的預期性焦慮反應。指導患者入睡前進行放松訓練，加快入睡速度，減輕焦慮。教會患者放松的方式及其他輔助睡眠方式，如睡前熱水泡足、飲熱牛奶;上床后作緩慢的腹式呼吸等;指導安排合理的睡眠習慣;午后即避免飲用濃茶或咖啡因飲料等。

1.1.2.2 引陽入陰推拿方法 患者取仰臥位，操作者立于頭頂側，作頭面部推拿，配合舒緩柔和背景音樂。每步驟推按30～50 次，揉按速度120～160 次/min。推拿步驟:①開天門(推攢竹):兩拇指以一指禪自下而上交替直推，由眉心按揉至百會，兩眉中間至前百會成一直線，2 min;②推坎宮:雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線作分推至太陽穴，又稱分陰陽，推印堂，2 min;③按太陽:以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽穴1 min;④揉百會:拇指按或揉，亦稱按百會，1 min;⑤勾風池壓安眠:以中指指端由風池勾至安眠處作按壓，2 min;⑥勾廉泉:雙手中指由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按1 min;⑦按承漿:以一側食指固定下頜，拇指按壓承漿穴，1 min。

1.2.2 對照組干預方法 在實施和實驗組相同的常規中醫辨證治療和健康指導的基礎上，必要時遵醫囑給予口服艾司唑侖1～2 mg，連續治療2 周。

1.2.3 資料收集 收集患者干預前和干預后的每周匹茨堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)［9］的測評分。PSQI 系統評價睡眠質量包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7 個因子，每個因子計分范圍0～3 分，總分范圍0～21 分，以7 分為正常界值，得分越高，表示睡眠質量越差。同時還要記錄在觀察周期內每例患者使用口服舒樂安定的次數和量。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，組間計量資料對比采用t 檢驗，組間計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PSQI 總分差值和各項因子差值組間比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后PSQI 總分差值和各項因子差值組間比較

2.2 兩組患者使用安眠藥的次數和量 見表2。

表2 兩組患者使用安眠藥的次數和量

3 討論

3.1 引陽入陰推拿改善睡眠障礙的機理 現代分子生物學研究顯示，低頻率的穴位電刺激，誘導非快速眼動睡眠增強，可能由膽堿能活化介導，刺激β-內啡肽濃度增加并與μ-阿片受體結合有關［10］。穴位推拿能有效抑制大腦異常放電，具有調節神經系統，促進毛細血管擴張，改善血液循環之功效［11］。同時還能促進病變組織血管網的重建，恢復血管壁的彈性，改善管道的通暢性能，降低血液流動的外摩擦力。推拿亦可降低周圍感覺神經末梢的興奮性，使患者情緒放松、穩定，可減輕或消除心理上對疾病的不良反應等。祖國醫學認為，臟腑功能失和與陽不入陰導致神志不寧是睡眠障礙的主要病機。睡眠障礙者多腎虛，由于經血虧損，腎氣虛衰，陽不入陰，導致白天無精打采，夜間睡眠障礙［12］。引陽入陰推拿契合傳統中醫的病機理論及經絡腧穴理論，通過刺激特定的穴位使體內的陽氣恢復正常流注從而起到引陽入陰，調和陰陽，達到促進睡眠的作用［13］。天門穴位于前額督脈之上，居陽之陰位，總督諸陽。起勢采用“開天門”，則諸陽經脈開，陽氣蒸騰，氣血旺盛;太陽為“經外奇穴”，按揉太陽穴可以給大腦以良性刺激，解除疲勞，促進入睡;百會穴經屬督脈，為各經脈氣會聚之處，能通達陰陽脈絡。按揉百會穴能提升一身之陽氣，不僅能鎮靜安神，還能使體內的陽氣恢復正常流注，對于調節機體的陰陽平衡起著重要的作用;風池為足少陽、陽維脈之會，能疏導陽氣;廉泉和承漿屬任脈，為任脈與陰維脈之會，任脈為眾陰之海，按揉兩穴收引陰液，使氣血物質冷卻，陰氣漸盛，進入睡眠。

3.2 引陽入陰推拿外治非器質性睡眠障礙的效果 采用引陽人陰推拿配合氣息導引契合傳統中醫睡眠障礙病因理論和經絡腧穴治療理論，取頭面部關鍵性、定位簡單的穴位(印堂、太陽、百會、風池、廉泉和承漿)，采用基礎的推、揉、按、勾推拿手法，是一種無創、簡便和效果肯定的干預睡眠障礙方法。研究結果顯示，從表1 可知，在干預的2 周后兩組患者睡眠障礙癥狀均明顯改善，而且下降幅度大致相同，PSQI 總分差值組間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。進一步從PSQI 的7 個因子比較發現，組間除催眠藥物使用差異有統計學意義(P ＜0.01)，其他因子組間比較均無統計學意義(P ＞0.05)，從究其原因主要是兩組患者在均采用了中醫辨證施治的基礎上，必要時遵醫囑給予艾司唑侖口服，在此基礎上實驗組患者輔以引陽入陰推拿;研究過程中，發現在第1 周內兩組患者均未完全擺脫口服艾司唑侖，到了第2 周實驗組部分患者開始擺脫艾司唑侖的依賴性，對照組患者使用安眠藥的次數和量均高于實驗組，從表2 中可以看出，研究過程中對照組患者使用安眠藥的次數和量明顯高于實驗組，組間差異有統計學意義(P ＜0.01)。雖然研究結果顯示試驗組和對照組采用的方法改善患者睡眠障礙的情況大致相同，但試驗組采用的在中醫辨證施治的基礎上輔以引陽入陰推拿能從患者生理機能的調理上改善患者的睡眠障礙狀況，減少安眠藥物的使用，擺脫患者對催眠藥物的依賴性，能有效控制睡眠障礙藥物誘發的不良反應，而且該方法可操作性好，患者的接受程度好。引陽入陰推拿輔助干預睡眠障礙值得向社區和居家推廣應用，從而達到提高患者對干預方法的依從性，滿足于日益增長的睡眠障礙人群的需要，達到早期干預和防病治病的目的。

3.3 注意事項 護理人員開展引陽入陰推拿干預睡眠障礙之前，必須要接受引陽入陰推拿規范培訓，實施引陽入陰推拿的過程中動作要輕柔、取穴定位要準確、推拿的力度和時間要把握好，同時要避開頭面部傷口、癰癤之處，推拿過程中要注意保暖和保持安靜環境。護理人員要對患者做好健康宣教，消除患者對睡眠的過分擔心，減少焦慮，建議患者盡量避免服用催眠藥和按計劃堅持規律推拿治療。

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