霧化吸入痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理觀察

王玲 徐霞 李娟 蔣蔚

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

霧化吸入痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理觀察

王玲 徐霞 李娟 蔣蔚

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的探討霧化吸入痰熱清、地塞米松與霧化吸入慶大霉素、地塞米松和α－糜蛋白酶，在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法將68例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用痰熱清加地塞米松霧化吸入。對(duì)照組用0.9%氯化鈉溶液加地塞米松、慶大霉素、α－糜蛋白酶霧化吸入。結(jié)果兩組病人治療前后癥狀及體征評(píng)分及臨床療效比較差異均有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論痰熱清加地塞米松霧化吸入治療慢阻肺急性加重期，能較好地改善患者臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，同時(shí)有效地減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 痰熱清 霧化吸入 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見的一種疾病。隨著環(huán)境、大氣污染增加，COPD死亡原因居全球第四位。對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20 245名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人［1］。目前對(duì)COPD的治療方法較多，霧化吸入是治療呼吸道感染的有效方法之一，它可以稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出，還可以解除支氣管痙攣，改善通氣，減少肺部瘀血，對(duì)控制感染、促進(jìn)疾病的治愈有著重要意義。我院于2011～2012年采用中藥復(fù)合制劑（痰熱清）霧化吸入配合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2012年3月在我院住院的患者68例，均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組34例中，男22例，女12例；年齡62～90（67.7±11.7）歲；伴發(fā)熱28例，咳嗽23例，氣喘8例；所有病例肺部均可聞及濕啰音；所有病例均有血白細(xì)胞總數(shù)增高；并發(fā)呼吸衰竭3例，電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡8例。對(duì)照組34例中，男21例，女13例；年齡63～89（68.1±12.1）歲；伴發(fā)熱27例，咳嗽24例，氣喘9例；所有病例肺部均可聞及濕啰音；所有病例均有血白細(xì)胞總數(shù)增高；并發(fā)呼吸衰竭4例，電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡9例。兩組病人年齡、性別、伴隨癥狀、病變部位、并發(fā)癥比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均常規(guī)給予靜脈滴注抗生素治療。觀察組加用痰熱清0.2ml／（kg·次）、地塞米松5mg加入生理鹽水5ml中超聲霧化吸入，1次20min，2次／d。對(duì)照組用慶大霉素8萬 U、糜蛋白酶1 000U、地塞米松5mg加入生理鹽水5ml中超聲霧化吸入，1次20min，2次／d。療程均為7～10d，治療期間每日觀察病人體溫、痰量、血常規(guī)、C－反應(yīng)蛋白（CRP）及血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：咳嗽、痰多、痰稠、呼吸困難、痰鳴音，按無、輕度、中度、重度分別記為0分、1分、2分、3分。治療第14天進(jìn)行觀察和評(píng)定。記錄兩組病人血常規(guī)、體溫、血?dú)夥治龌謴?fù)正常的時(shí)間、血生化指標(biāo)時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定（逐項(xiàng)按以上標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，將評(píng)分≤5分者視為有效，＞5分者視為無效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。兩組之間療效比較用χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀及血生化指標(biāo)改善時(shí)間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～4）

表1 兩組患者療效比較 （例）

表2 兩組患者體溫、痰量和顏色、肺部啰音改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者體溫、痰量和顏色、肺部啰音改善時(shí)間比較（±s，d）

兩組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常痰顏色改善痰量減少肺部啰音減少時(shí)觀察組34 6.38±0.32 7.85±0.70 5.47±0.46 8.48±1.32對(duì)照組34 7.85±0.45 9.77±0.64 6.81±0.59 9.85±1.51

表3 兩組患者血常規(guī)、血?dú)夥治觥RP改善時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者血常規(guī)、血?dú)夥治觥RP改善時(shí)間比較（±s，d）

兩組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 血常規(guī)正常時(shí)間 血?dú)夥治稣?CRP 正常觀察組34 5.01±1.45 7.28±1.53 7.35±1.79對(duì)照組34 8.11±1.62 8.05±1.68 12.31±1.12

表4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）P觀察組 34 10.23±0.55 11536.74±7.86 ＜0.05對(duì)照組34 14.17±0.47 14321.56±8.95

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科的常見病、多發(fā)病，可引起不可逆的氣流受限，導(dǎo)致患者肺功能受損、活動(dòng)耐量及生活質(zhì)量下降，同時(shí)還可引起心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡病質(zhì)等并發(fā)癥。而COPD的急性加重?？蓪?dǎo)致急性呼吸衰竭、重癥肺炎等，引起患者的死亡。故良好地控制急性感染狀態(tài)，成為臨床需積極解決的問題。痰熱清注射液是目前中藥制劑中具有廣譜抗菌作用的中成藥之一。它由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥組成，以黃芩為君藥，其味苦、性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。為加強(qiáng)本方清熱解毒、化痰解痙之功，選用熊膽粉、山羊角兩藥為臣，熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦、性寒，具有退熱清心、平肝明目、主治熱盛等證［3］。金銀花主含綠原酸、異綠原酸、黃酮及皂苷類，具有清熱解毒、宣肺解表的功用。藥理研究表明，金銀花具有廣譜抑菌作用，抑菌的主要成分為綠原酸和異綠原酸。連翹具有清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)的功用，本方取其清熱宣透作用，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，痰熱清注射液體外抑菌試驗(yàn)表明，對(duì)呼吸道致病菌如肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用，對(duì)內(nèi)毒素與酵母致熱動(dòng)物在一定時(shí)間內(nèi)能降低發(fā)熱體溫，對(duì)氨水與二氧化硫致咳小鼠可延長(zhǎng)咳嗽反應(yīng)潛伏期，并能增加小鼠氣管酚紅排出量，證明其祛痰作用顯著［5］。痰熱清亦可抑制炎性滲出和肺間質(zhì)水腫，抑制或減低炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，改善低氧狀態(tài)，同時(shí)可降低內(nèi)毒素炎性細(xì)胞因子的表面水平，達(dá)到抗菌消炎目的［6］。痰熱清霧化吸入還可使藥物直接進(jìn)入呼吸道，使呼吸道中藥物濃度迅速提高，達(dá)到鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。本研究結(jié)果顯示，痰熱清霧化吸入，可明顯縮短慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發(fā)熱、咳痰時(shí)間，促進(jìn)血常規(guī)、血?dú)夥治?、CRP恢復(fù)正常，同時(shí)有效地減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，（03）：254－261.

［2］國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：20－21.

［3］汪昂原.本草備要［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：64－229.

［4］陳華，王曉蕙，金偉華，等.痰熱清注射液的臨床新用途［J］.華西醫(yī)學(xué)，2005，20（4）：817－818.

［5］陳旭，聶群才.痰熱清注射液治療肺炎84例療效觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2007，7（2）：152－153.

［6］劉成梅.老年人肺炎97例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：541－542.

Acute phase of chronic obstructive pulmonary disease Tanreqing Nebulized inhalation Nursing

徐霞

R473.56，R472

B

1002－6975（2013）05－0472－02

王玲（1973－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理管理工作

2012－11－12）