頭皮針軟管在牙源性頜骨囊腫刮治術后換藥中的應用

胡雙婷 楊悅 李楠

（北京大學口腔醫學院頜面外科，北京 100081）

頭皮針軟管在牙源性頜骨囊腫刮治術后換藥中的應用

胡雙婷 楊悅 李楠

（北京大學口腔醫學院頜面外科，北京 100081）

頜骨囊腫 頭皮軟管 刮治術 護理

頜骨囊腫是發生于頜骨內的囊性病損，為口腔頜部面常見病、多發病［1］。可根據組織來源和發病部位分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫，其中，牙源性頜骨囊腫是頜骨囊腫中最為常見的病變［2］，約占頜骨囊腫的90%［3］。治療根據囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等行手術治療，常用的術式有袋形術、囊腫刮治術及頜骨切除術［4－5］。外科換藥的目的主要是：觀察傷口、去除壞死組織、清潔創面、引流通暢、促進組織生長。牙源性頜骨囊腫術后的沖洗換藥和引流，常規應用的是沖洗針頭和引流管。但對于囊腔較深的傷口，普通的沖洗針頭往往無法沖洗到位，而普通的引流管則無法達到很好的引流效果。為此，我們應用頭皮針軟管進行沖洗換藥和傷口引流，很好地解決了這個問題。報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹 患者，男性，56歲。因左側下頜迅速腫脹伴疼痛、張口困難3d入院。查體后診斷為左下頜骨囊腫繼發感染，擬行頜骨切除術，但因患者對根治性頜骨切除術可能導致面部畸形、功能障礙的后果難以接受，故采用保守性的“囊腫刮治加鈦板內固定加開窗引流術”治療。患者術后傷口囊腔較深，且囊腫最高點位于下頜升支內，高于口腔內開窗平面。為進行有效的囊腔沖洗及引流，故于術后的換藥過程中采用了頭皮針軟管。

1.2 操作方法 取無菌頭皮針，將軟管靠近針頭一端剪斷，前端修整成光滑斜面，利用止血鉗將頭皮針軟管前端緩慢送入囊腔；當感覺到阻力且頭皮針軟管的送入長度達到預期囊腔深度（可通過X片來確定）時停止；在頭皮針軟管的另一端連接裝有沖洗液的20ml注射器進行緩慢推注沖洗，至囊腔內流出液體變清亮為止，約200ml生理鹽水即可；使用最后一管生理鹽水進行沖洗時，應邊沖邊撤軟管。術后第一個月每日沖洗換藥兩次，以后每日一次。沖洗完畢，撤出頭皮針管，將送入囊腔的部分剪掉棄去，將剩余的部分取適合長度（比預期囊腔深度多出約2cm的長度，可留于傷口外）用于傷口換藥后的引流，注意要將該部分的前端同樣剪成光滑斜面，且要在側壁上間斷剪出小孔（根據引流管的長度決定小孔個數，不可過密，以免撤管時發生斷裂）后置入囊腔頂部，以利于引流液的排出。換藥過程中要注意保持無菌操作，避免逆行感染，動作輕柔，避免沖洗管及引流管損傷囊壁引起出血（圖1，2）。

圖1 囊腔沖洗示意圖

圖2 囊腔引流示意圖

2 結果

患者術后每日堅持換藥，經過上下瘺口的對口沖洗及下方瘺口引流，滲出物逐漸減少。術后3個月及術后7個月的曲面體層片結果顯示，低密度區范圍逐漸減小，邊緣骨皮質周圍高密度組織逐漸增厚，提示囊性缺損區新生骨增殖明顯。對比觀察術前、術后3個月以及術后7個月的曲面體層片，發現下頜升支區原有的低密度區高度明顯下降，已達下頜骨體部囊性區上緣水平。

3 討論

3.1 頭皮針軟管在牙源性頜骨囊腫刮治術后換藥中應用的優點主要體現在：頜骨囊腫刮治術因鈦板固定于引流口上方，與周圍軟組織緊貼，普通沖洗針頭較難通過，導致不易放入沖洗。且囊腫刮治術后囊腔較深，有一定的曲度，普通沖洗針頭長約3cm，且無法彎曲，不易將囊腔沖洗徹底。而臨床常用的6號頭皮針軟管長約28.5cm，可深入任何深度的囊腔頂部，以一定壓力注入沖洗液，使液體達到囊腔各個部位，沖洗時邊沖邊退，可將腔內膿液、壞死組織由內而外清洗干凈，利于新生組織的形成。此外，頭皮針軟管質地柔軟，易彎曲，對軟組織刺激性較小，沖洗過程中可減少病人的疼痛。

3.2 臨床常用的引流管多用直徑較大的橡膠管制成，有周邊鋸齒狀的半管和管壁布滿小孔的全管兩種。鋸齒狀半管在放入的過程中，極易刺激周圍組織，給患者帶來痛苦。在牙源性頜骨囊腫刮治術后的換藥中，新生肉芽組織會不斷生長，以致肉芽組織壓迫管壁，不利于引流液的排出。全管管壁上的小孔往往較大，肉芽組織極易長入其中，同樣會造成引流管路的堵塞，影響引流效果。經特殊加工后的頭皮針軟管克服了普通引流管的缺點，減少了病人的疼痛，達到了很好的引流效果。

3.3 頭皮針軟管用于囊腫術后傷口的沖洗換藥還有以下優點：（1）沖洗軟管同時兼作引流管用，經濟實惠，使用方便，可一次性使用，避免交叉感染；（2）軟管注射器接口部分末端膨大，可防止引流管意外滑入囊腔，有利于保證醫療及護理安全；（3）沖洗軟管不含金屬部件，患者在操作過程中心理壓力較小，比較容易與操作者達成默契的配合，有利于操作的順利進行及良好醫患關系的建立，特別適用于兒童及老年患者。

但在頭皮針軟管應用于引流的過程中，因頭皮針軟管管徑較細，將其管壁剪出小孔的過程勢必會有一定的難度。另外，對于此過程是否會發生頭皮針軟管堵塞、導致引流不暢的問題，在該病例術后換藥過程中并未發現，有待臨床進一步考證。

［1］仁杰.碘條填塞治療頜骨囊腫術后瘺的療效分析［J］.口腔材料器械雜志，2008，17（2）：104－107.

［2］張震康，俞光巖.口腔頜面外科學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：319－323.

［3］區躍堅，方利華，劉逢佳.152例牙源性頜骨囊腫治療體會［J］.口腔醫學，2011，31（3）：184－185.

［4］田濤，楊再波，戈春城，等.46例牙源性頜骨囊腫的治療體會［J］.口腔醫學研究，2008，25（4）：507－508.

［5］趙怡芳，劉冰.牙源性囊腫的診斷與治療［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2（2）：65－66.

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胡雙婷（1986－），女，本科在讀，護師，從事臨床護理工作

R472，R473.78

B

1002－6975（2013）05－0477－03

2012－09－07）