口腔專科醫院在候診區開展課堂式健康教育的效果觀察

俞雪芬，戴 莉，李 聰，楊艷麗，方津慧，戚培文

（浙江大學醫學院附屬口腔醫院，杭州 310006）

口腔疾病在人群中的發病率非常高，牙齒發病率高居百病之首［1］。隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人們對口腔疾病的危害性已有了足夠的認識，迫切需要了解口腔相關疾病的保健措施。課堂式健康教育是以課堂講課的形式，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，引導人們建立健康行為，使之達到最佳的健康狀態［2］。自2011年11月始，本院在門診候診區開展課堂式健康教育講座，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院門診候診區的候診患者以及陪同家屬。

1.2 方法

1.2.1 教員選擇與教案準備 由護士長根據護士的臨床經驗、口腔專科知識與技能、語言表達能力、溝通能力選拔教員。按照門診診療科室分為牙體牙髓組、牙周組、修復組、正畸組、頜面外科組、兒童牙病組，每組根據診療特點制定相關教育內容，專人負責準備教案，要求既具有本科特色，又必須是患者普遍關心、感興趣的內容，更要通俗易懂。各組教案制定后征求科主任意見，由護士長最終審核。擬定教學時間15～20 min、互動時間5～10min。

1.2.2 教學管理 教學管理由護理部統籌安排，實行護士長負責制。每周五前將教學內容上報護理部，護理部將下周進行的各組講座內容公示于門診大廳，并在顯示屏滾動播放講座時間和內容。每天上午9∶30～11∶00、下午2∶30～4∶00為患者就診高峰時間段，安排教學，各組時間錯開，以便患者根據自身情況選擇聽課內容，各科教學內容每天相同，1周更換。總值班護士長每天隨機聽課，提出存在的問題以及需要改進之處，并將聽課情況記錄于總值班本，上報護理部。護理部每周發放患者意見征求表，了解患者所需，與各組護士長溝通，交換意見，提出改進措施。

1.2.3 課堂教育 課堂教育安排在各專科的候診區，配備講臺、耳麥，根據需要準備電腦、牙齒模型及口腔衛生保健用品，如牙刷、牙線，以口頭講解、示范演示為主，必要時配備Flash，以增強動感，提高患者的聽課興趣。課前提問，了解患者及家屬對口腔衛生保健知識的需求及口腔常見疾病預防知識的了解情況；課后互動，了解患者及家屬對講課內容的掌握情況，互動方式以提問、模擬操作的形式開展，對回答正確、操作規范的患者及家屬，發放小禮物以示鼓勵，提高患者聽課的興趣和效果。

1.2.4 評價方法 每次課堂教育前后對患者及家屬進行口腔相關知識掌握測評，內容包括衛生用品使用情況、疾病預防、治療流程、治療后注意事項等，通過演示、復述形式了解患者知識掌握情況。患者能演示課上所講解的操作、復述相關理論知識為掌握。

1.2.5 統計學方法 所獲數據用SPSS 17.0 軟件分析，采用x2檢驗。

2 結 果

2011年11月至2012年4月，共開展課堂式健康教育1 056節課，33 792名患者及家屬參與聽課，對1 080名患者及家屬進行教育前后口腔相關知識掌握情況測評，結果見表1。

表1 教育前后患者／家屬口腔相關知識掌握情況（人，%）

3 討 論

3.1 口腔專科醫院候診室開展課堂式健康教育的可行性 健康教育可以使人們認識到以前所不知道的一些危害健康的因素，并采取相應的預防措施，從而改變觀念，調整自己的行為，達到健康目的［2］。目前臨床上常用的健康教育方式是書面教育和口頭講解，書面教育采用發放健康教育卡片、宣傳貼畫、播放視頻等形式，受患者主觀能動性、知識層面的影響，口頭講解患者較易接受，可以達到面對面交流的目的。有研究表明［3］患者最喜歡的健康教育方式是當面溝通交流、醫護人員講解。口腔專科醫院由于患者多，工作強度大，影響醫患間當面溝通交流的開展，因此有必要在門診候診區對患者及家屬進行課堂式健康教育，而口腔專科醫院的行政組織框架、相應的管理部門以及配備的專業護理人員，可以保障課堂教育的開展。

3.2 開展課堂式健康教育的優勢

3.2.1 提高健康教育質量 課堂式健康教育可以滿足患者當面溝通交流的需要，同時其啟發性、寓教于樂的教學方式，可以提高患者參與的興趣，使之獲得所需的相關知識，掌握疾病預防知識，提高了教育質量。表1 顯示，開展課堂式健康教育后，患者及家屬對口腔衛生用品使用、口腔疾病預防、治療流程以及治療后注意事項等知識的掌握均明顯提高。

3.2.2 有利于維持候診秩序 醫患關系已成為當前較為敏感的社會問題，醫患關系不和諧導致的醫療糾紛，已成為社會普遍關注的現象。王玉紅等［4］的調查結果顯示，服務性問題導致醫療糾紛較多，主要是患者的知識結構決定患者難以從醫學角度對醫療機構進行客觀評價。因此，影響醫患關系的主要原因不是因為醫療技術，而是因為溝通不夠導致患者對醫療信任缺乏造成。口腔門診候診者尤其是初診患者，對所患的疾病、預防治療方法、醫生情況和醫院環境往往因不了解而顧慮重重。口腔專科醫院門診患者多，單個患者治療時間長，導致患者等候時間相對較長，在各科就診高峰時間段，對候診患者進行口腔衛生保健知識與專科治療相關知識相結合的健康教育講座，通過護士講解并示范演示、患者模擬操作等形式，讓患者融入到講課中，提高了自主意識［5］，更深刻了解口腔疾病的治療過程、相關預防知識、治療配合所需，增加了醫患間的溝通、交流，可以減少患者對就診環境的陌生感、口腔疾病知識缺乏引起的無助感，緩解了因等待而導致的焦慮、急躁情緒，減少了醫患矛盾。

3.2.3 有利于提高口腔門診護士的綜合素質 健康教育能否真正滿足患者的需要，除了教育方式，主要取決于護士的知識與技能［6］。課堂式健康教育需要講課者具有扎實的理論知識、良好的心理素質、語言表達能力、溝通技巧［7］，才能把知識傳授給教學對象。舉辦候診區課堂式健康教育后，承擔講課的護士往往會感到壓力與責任并重，因而促使講課者除學習本專業的知識內容外，主動學習心理學、教育學以及溝通技巧等知識，并主動與醫生聯系，及時掌握口腔治療新進展。運用護理程序對健康教育進行管理［8］，通過護士長、總值班護士長聽課，對講課的內容、技巧以及聽課者的反應進行評價，與講課者共同修改授課計劃，改進講課技巧，使講課護士在專業知識、講課技巧、溝通能力上均得到了提高，從而也使課堂式健康教育質量不斷提高。

3.3 開展課堂式健康教育的注意點 在候診區開展課堂式健康教育，可以提高候診者的參與興趣，提高教育效果。但是存在覆蓋面小、講課時間段外的候診者無法接受或接受不全的問題，所以將課件做成自動播放的PPT，在叫號顯示屏播放，同時在治療結束后發放健康教育處方簽，以彌補課堂式健康教育的不足。

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