新生兒68例留置針致淺靜脈炎原因分析與對策

杜惠惠，葉杰清，吳海波

（麗水市婦幼保健院，浙江麗水 323000）

留置針具有操作簡單、減少穿刺次數、減輕患兒痛苦、提高護士工作效率、有效保證臨床用藥等優點，已廣泛用于新生兒靜脈輸液，但易致淺靜脈炎。2012年1月至7月，本院新生兒科對252 例新生兒給予留置針穿刺輸液，68例發生淺靜脈炎，現將原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組252例，其中男132例、女120例；胎齡：＜30周9例，30～33＋6周27例，34～36＋6周83例，≥37周133例。

1.2 靜脈炎判斷 依據美國靜脈輸液護理學會（INS）［1］對靜脈炎的判定標準，靜脈炎分為Ⅲ級。Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索改變，可觸及硬結。

1.3 結果 252例淺靜脈留置針靜脈輸液，發生靜脈炎68例，Ⅰ級淺靜脈炎56例，Ⅱ級淺靜脈炎10例，Ⅲ級淺靜脈炎2例。不同胎齡靜脈炎發生情況見表1，不同穿刺部位靜脈炎發生情況見表2，不同留置時間靜脈炎發生情況見表3，不同藥物性質靜脈炎發生情況見表4。

表1 不同胎齡靜脈炎發生情況

表2 不同穿刺部位靜脈炎發生情況

表3 不同留置時間靜脈炎發生情況

表4 不同藥物性質靜脈炎發生情況

2 原因分析與對策

2.1 原因分析

2.1.1 與新生兒胎齡有關 由于新生兒血管細、管壁薄，受刺激后，易發生靜脈炎。胎齡越小，血管越細，管壁更薄，更易發生。表1顯示，新生兒胎齡越小，留置針淺靜脈炎發生率越高。

2.1.2 與穿刺部位有關 表2顯示，靜脈炎發生率，下肢＞頭部＞手背部＞前臂以上部位，與陳顯春等［2］報道相符。遠端發生靜脈炎的概率高于近端，下肢高于上肢，下肢靜脈瓣多、遠端血液回流緩慢，血液在血管內滯留易形成血栓。

2.1.3 與留置時間有關 表3顯示，新生兒靜脈炎發生率隨留置時間延長而增加。雖然留置針的導管柔軟，但隨著留置在新生兒血管內時間延長，對血管刺激加大，增加靜脈炎發生。

2.1.4 藥物刺激 表4顯示，輸注刺激性藥物引起靜脈炎發生率明顯高于非刺激性藥物。輸入高滲、刺激性強、濃度高、高分子藥物的化學作用是引起靜脈炎的常見原因［3］。正常血漿的pH 值是7.35～7.45，輸入藥物會引起pH 值的改變，對局部血管內膜造成刺激和損傷，釋放一系列介質，使血管通透性增高，發生局部血管的白細胞浸潤性炎癥，即靜脈炎［4］。

2.1.5 操作不當 無菌操作不嚴格，病原菌經留置針侵入到皮下組織及血管內，引發局部甚至全身感染；留置針穿刺后固定時，未考慮穿刺處及周圍皮膚情況，如胎脂覆蓋、消毒液未干致敷貼不粘，使留置針松動、滑脫、滲血、滲液、細菌感染；反復穿刺，可使血管內膜受到損傷，并發血栓形成［5］；封管方法不當可致局部血栓形成造成堵管而誘發靜脈炎［5］。

2.1.6 觀察不到位 觀察不勤、不仔細，未及時發現穿刺部位滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應，易誘發或加重靜脈炎。

2.2 對策 穿刺前充分評估新生兒病情、血管，合理選擇靜脈，可減少靜脈炎發生；下肢靜脈輸液時，抬高肢體20～30°，加快血液回流，在四肢靜脈輸液，適當約束肢體，以防活動過度造成靜脈損傷或留置針脫落；INS將靜脈留置針保留時間規定為3～5d，按BD 公司的建議留置時間也為3～5d，不超過1周［6］，為此建議新生兒留置針留置時間為72h；在輸注高滲、刺激性強、高濃度、高分子藥物時，盡量降低輸注濃度，并采用兩路靜脈輪換輸注，避免藥物長時間連續刺激血管；輸注冷藏血液、藥液時先置于室溫復溫，減少對血管刺激，降低靜脈炎發生；護士穿刺時操作規范，嚴格無菌技術，穿刺手法輕柔，當一次穿刺不成功時，盡量重新選擇靜脈，避免在同一靜脈上反復穿刺；封管時采用連續、不間斷、邊推注、邊旋轉式退出針頭的正壓脈沖式封管方法［7］，可采用5 ml注射器抽3ml等滲鹽水直接正壓脈沖式封管；在留置針置管期間需加強輸液巡視，及早發現局部并發癥，根據情況及時給予相應處理，以促進血管恢復。

3 小 結

新生兒使用留置針過程易發生靜脈炎，其原因與新生兒胎齡、穿刺部位、留置時間、藥物刺激、護士操作不當等因素有關。護理對策是穿刺前充分做好新生兒病情、血管評估，合理選擇靜脈，合理安排輸液，操作規范，加強巡視，減少靜脈炎發生，減輕患兒痛苦，提高護理質量。

［1］李樹貞.現代護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2000：268.

［2］陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應用的問題與對策［J］.實用護理雜志，2002，18（1）：42－43.

［3］陳茄，陳嵐，莊小環.影響靜脈留置針留置時間的相關因素研究［J］.中國基層醫藥，2006，13（12）：2018－2019.

［4］張春燕，顧健.輸液靜脈炎的誘發因素及防治［J］.藥物不良反應雜志，2006，8（5）：363－337.

［5］鄧軍，張春燕.留置針致新生兒靜脈炎的原因分析及護理對策［J］.中國傷殘醫學，2011，19（5）：30－32.

［6］羅濟瓊，靜脈留置針安全留置時間的探討［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12（21）：2886－2887.

［7］張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展［J］.中華護理雜志，2002，37（3）：219－221.