普外科擇期手術患者術前不良心理特征分析及心理護理干預

楊建美，楊文東

不同疾病住院患者的各種自身條件不同(年齡、社會地位、家庭、職業、環境、個性特征及文化背景等)均可引起不同的不良心理情緒反應［1］。手術是普外科患者治療的主要手段，對患者來講是一種嚴重的心理應激源，普外科擇期手術患者術前存在著各種不良心理情緒(焦慮、恐懼、抑郁、孤獨及依賴等)即負性心理情緒［2］，持續的不良心理情緒均可影響手術的順利進行或產生嚴重并發癥，必須引起臨床重視［3］。作為一種非藥物、非手術治療手段的心理護理干預措施與臨床治療效果存在著相關性，其可減輕或消除或轉化患者的不良心理情緒，從而獲得更好的臨床治療效果［4］。為了觀察普外科擇期手術患者術前的不良心理情緒特征，探討其心理護理干預措施，我們對166 例觀察組患者實施了心理護理干預措施(包括健康教育)，取得了顯著的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年2 月—2012 年10 月我院普外科擇期手術患者216 例，其中男129 例，女87 例;平均年齡(42.1 ±11.7)歲。手術類別包括:闌尾(闌尾炎)切除術55例，膽囊切除術(膽囊炎、結石、息肉)46 例，胃大部切除術(胃十二指腸穿孔)28 例，前列腺摘除術(前列腺炎、前列腺增生癥)27 例，甲狀腺或腫物切除術(結節性甲狀腺腫、囊腫、腺瘤)21 例，腹股溝疝修補術20 例，靜脈曲張19 例。將其隨機分為對照組(50 例)和觀察組(166 例)，兩組患者的性別、年齡、疾病分類具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后加強不良心理情緒特征的觀察與分析。觀察組在術前常規治療及護理的基礎上實施心理護理干預措施(包括健康教育)。普外科擇期手術患者不良心理情緒特征及心理護理干預措施如下。

1.2.1 普外科擇期手術患者術前的不良心理情緒特征 不良心理情緒包括:焦慮恐懼，表現為過分緊張、擔心、憂愁、心神不定、難以入眠及注意力不集中等;抑郁，表現為性格內向、悲觀、絕望、失助及缺乏自尊自信等;孤獨，表現為失眠、煩躁等;依賴，表現為過分順從、被動、意志脆弱、猶豫、畏縮等。

1.2.2 心理護理干預措施 主要包括:醫護人員應向患者和(或)家屬進行手術相關知識的宣教，家屬的積極參與可提高臨床治療效果，也是重視家庭和諧與健康［5－6］;本文從把患者隨機分組開始針對不同的不良心理情緒，采取有效可行的個性化心理護理干預措施，使其正確認知自己的不良心理問題，接受并采取積極態度正確對待疾病，發揮自身的能動作用，積極配合臨床治療與護理，以達到最佳的臨床治療效果。焦慮恐懼可影響患者機體的神經調節，導致代謝障礙［7］。護理人員應及時采取個性化的心理護理干預措施，使焦慮恐懼情緒轉變為安定放心;應讓抑郁心理者看到手術治療的各種有利因素，增強信心及發揮積極因素，使抑郁心理轉變為興奮狀態;護理人員應及時主動關心孤獨心理者，使其感到溫暖;護理人員應多指導依賴心理者，以提高自理能力及調節心身平衡，使依賴轉變為自理。

1.3 觀察指標 觀察患者的不良心理情緒、治療信心、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分值變化以及術后住院時間和對護理工作的滿意度。

1.4 療效判定標準 明顯好轉判定標準:焦慮恐懼轉變為安定放心，抑郁轉變為高興，孤獨者轉變為感到溫暖，依賴轉變為能夠自理，無治療信心或信心不足轉變為充滿信心。發生以上轉變者為干預后好轉。焦慮和抑郁評估采用焦慮自評量表(SAS，≥40 分值為焦慮)和抑郁自評量表(SDS，≥41 分值為抑郁)，由護理人員或患者填寫自評量表。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前兩組患者不良心理、治療信心、SAS 分值、SDS 分值比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);干預后兩組患者上述指標比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。兩組術后住院時間、患者滿意度比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組干預前后觀察指標的比較Table 1 Comparison of observation index between two grous before and after treatment

3 討論

首先，對普外科擇期手術患者術前要采取積極有效的臨床治療與護理干預措施。手術或藥物治療能暫時控制疾病的發生發展，但如果實施有效的心理護理干預措施，則能夠達到更好的臨床治療效果。心理護理干預措施的實施是通過護士的語言、態度、行為來完成的，心理護理干預能夠給予患者心理支持和幫助，增強患者的手術信心和戰勝疾病的勇氣［8］。加強患者的心理護理干預，也可提高護理質量［9］。普外科擇期手術患者術前普遍存在著不同的不良心理情緒(本文主要為焦慮、恐懼、抑郁、孤獨及依賴)均可導致不良的臨床預后［10］，其要求實施個性化的心理護理干預措施(包括健康教育)，以減輕或消除或轉化其不良心理情緒，對擇期手術患者的手術順利進行至關重要，也為患者安全順利地過手術期及術后康復打下良好基礎［11］。加強普外科擇期手術患者術前的健康教育是醫護工作者的一項重要內容，健康教育能獲得患者更大程度上的臨床治療依從性［8］。要針對不同患者的不良心理情緒變化通過各種方式進行有效的健康教育。

本研究結果顯示，觀察組患者采取了有效的個性化心理護理干預措施后，不良心理情緒明顯好轉，治療信心顯著提高，SAS 分值及SDS 分值也顯著降低，術后住院時間顯著縮短，護理工作滿意度也顯著提高。表明對普外科擇期手術患者術前的不良心理情緒采取有效的心理護理干預措施，能夠顯著改善不良心理情緒，顯著縮短術后住院時間，也能夠顯著提高護理工作的滿意度。

1 宮玲. 心理社會因素對疾病影響的研究［J］ . 齊魯護理雜志，2011，17 (10):41 －43．

2 郭蕾. 手術期病人的心理護理［J］ . 中華臨床醫學研究雜志，2008，5 (14):1298 －1299．

3 羅洪. 心理護理二聯法對手術焦慮的干預研究［J］. 護士進修雜志，2006，3 (21):245 －247．

4 生金麗，楊文東. 心理護理干預對原發性高血壓患者治療依從性及效果的影響［J］. 河北醫藥，2010，32 (11):1493 －1494．

5 張麗，于蘭，詹來英，等. 以家庭為中心的干預對穩定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響［J］. 中華護理雜志，2008，43 (12):1119 －1121．

6 彭思慶. 以家庭為中心的干預對高血壓患者治療依從性的影響［J］. 現代醫療衛生，2010，26 (14):2206 －2207．

7 李健. 抑郁癥患者的心理護理［J］. 護理實踐與研究，2007，4(2):14．

8 薄磊，楊文東. 降壓藥聯合應用及護理干預治療原發性高血壓的療效觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (9):1489 －1490．

9 何躍敏，胡思藝. 內科老年住院患者的心理護理［J］. 健康必讀，2011，2 (9):182 －182．

10 季和平. “臨界”水平心血管病危險因素隨訪研究［J］. 中國全科醫學，2011，14 (4):1281．

11 袁桂麗. 外科手術病人的心理護理體會［J］. 中外醫療，2009，17 (2):152．