護(hù)理干預(yù)對腦出血急性期患者的影響

吳 歷

吳歷:女，本科，主管護(hù)師

高血壓腦出血是非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是神經(jīng)內(nèi)科的危急重癥之一，具有起病急、病情重、病情變化極快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。該病發(fā)病對象多為50～70 歲的人群，以老年人居多。腦出血急性期發(fā)作時(shí)患者病死率極高。及時(shí)、科學(xué)、合理的治療可提高療效，同時(shí)對于減少并發(fā)癥、降低致殘率、死亡率方面具有重要意義。然而對于腦出血急性期患者除了進(jìn)行積極有效的藥物治療外，配合實(shí)施和加強(qiáng)有效的護(hù)理方案同樣至關(guān)重要。本次研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科2009年10月～2011年10月入院治療的腦出血急性期患者90 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對比分析兩組患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90 例，男57 例，女33 例。年齡34～70 歲，平均(58.5 ±4.55)歲。均有高血壓史，均經(jīng)頭顱CT 檢查確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45 例，兩組患者在性別、年齡、體重、服用藥物、疾病確診等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在實(shí)施基礎(chǔ)治療后，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理干預(yù)措施如下:

1.2.1 對照組護(hù)理 (1)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。在對腦出血急性期患者的護(hù)理過程中，最重要的就是做到隨時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)［1］，采用目前國際上通常運(yùn)用的格拉斯哥昏迷指數(shù)測定法對患者進(jìn)行觀察，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極配合搶救。(2)密切觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，同時(shí)保持室內(nèi)清潔［2］。每1～2 h 給患者翻身1 次，同時(shí)密切觀察患者面部伴隨癥狀。根據(jù)患者情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳祛痰藥，當(dāng)表現(xiàn)有呼吸衰竭癥狀時(shí)，采用氣管切開或氣管內(nèi)插管。(3)調(diào)控血壓［2］。預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵是調(diào)控血壓，血壓降低不能過快、過猛，最好維持在略低于發(fā)病前的水平，防止血壓突然升高。通常采用具有降壓溫和的硝普鈉、硝酸甘油等藥物，同時(shí)監(jiān)測血壓變化情況，并以此為依據(jù)調(diào)整降壓藥物劑量，使腦灌注維持正常，保證腦組織血氧供應(yīng)正常，達(dá)到改善神經(jīng)元和微循環(huán)功能的作用。(4)使用脫水劑。降低顱內(nèi)壓可以防止腦疝形成，采用快速靜脈滴注法，同時(shí)注意避免對心腎功能造成損害，這是腦出血急性期最主要的治療方法。采用交替聯(lián)合使用或單獨(dú)使用的方法應(yīng)用于臨床，具體藥物可選擇速尿、20%甘露醇、高滲葡萄糖、激素等。甘露醇每次用量為0.25 g/kg，最好在20～30 min 內(nèi)靜脈滴入，1 次/6～8 h，對高齡患者或伴有腎功能不全患者要減半使用。如果顱內(nèi)壓得不到有效控制而表現(xiàn)為較高顱壓時(shí)，應(yīng)采用速尿等藥物聯(lián)合使用，在使用脫水劑時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能的變化情況。另外，需要注意的是，在實(shí)施護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)視患者情況并根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排輸液及調(diào)整輸注速度。當(dāng)患者同時(shí)使用多種藥物進(jìn)行輸液搶救時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者心肺狀況，監(jiān)測心率、呼吸和血壓情況，防止因輸液過快而引發(fā)急性肺水腫。當(dāng)執(zhí)行多藥配伍輸液處方時(shí)，在輸液前護(hù)士應(yīng)對藥物配伍禁忌等認(rèn)真核對后方可實(shí)施，避免藥物過敏等不良反應(yīng)發(fā)生，減少出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛。(5)保持體內(nèi)酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡。每日輸入液體量為1600～1800 ml，如有嘔吐、發(fā)熱、多汗者可增加300 ml，如伴有腦水腫者可減少300 ml，應(yīng)酌情處理。(6)防止消化道出血。認(rèn)真觀察患者嘔吐物、大便顏色或全身情況，防止因消化道出血造成的失血性休克。高血壓合并腦出血后最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥就是消化道出血，必須采取有效措施及時(shí)進(jìn)行控制，降低該并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低病死率。

1.2.2 觀察組護(hù)理 觀察組護(hù)理干預(yù)為在對照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理與營養(yǎng)供給，具體內(nèi)容如下:(1)心理護(hù)理。因?yàn)槟X出血急性期患者具有病情較重、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可造成失語、肢體突然癱瘓等功能障礙，讓患者短時(shí)間內(nèi)難以承受，情緒也會(huì)因?yàn)樯盍?xí)慣的改變而變得十分不穩(wěn)定，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、失落、焦慮、對生活喪失信心等不良心理表現(xiàn)。此時(shí)護(hù)士要同情、關(guān)心患者，理解其心里的痛苦，耐心向患者解釋疾病的治療過程與預(yù)后情況，讓患者通過聽音樂、看電視等方法減輕疼痛，解除顧慮，減少精神壓力，增加與疾病作斗爭的信心。在與患者或家屬進(jìn)行溝通的過程中，讓其明白保持穩(wěn)定情緒可以增加疾病恢復(fù)的速度和程度，爭取得到家屬的護(hù)理配合。另外，探視要經(jīng)過醫(yī)師允許，并嚴(yán)格控制，給患者講述事情前應(yīng)首先考慮患者是否會(huì)因此而產(chǎn)生激動(dòng)或憂傷等不穩(wěn)定的情緒，防止患者心理負(fù)擔(dān)加重、病情加重?？傊?，患者的情緒因素對腦出血疾病的發(fā)展過程及預(yù)后過程起著重要的作用，所以要求醫(yī)護(hù)人員盡可能地掌握患者的心理變化和心理需求，并及時(shí)給予其需求和心理需要，增加患者與疾病作斗爭的信心和勇氣，爭取早日康復(fù)。(2)保證熱量供給，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。在入院2～3 d 后需要特殊照顧那些吞咽困難或意識(shí)不清的患者，給予鼻飼流質(zhì)飲食，具體包括菜湯、牛奶、魚湯、稀粥、麥片粥、蛋湯等，每次不超過200 ml，控制間隔時(shí)間在2 h 左右，溫度要適宜，保證合適的注入速度，不得過快過急，盡量在鼻飼后1 h 內(nèi)不搬動(dòng)患者。也可通過輸入白蛋白的方式，使血漿蛋白濃度提高，肺間質(zhì)水腫現(xiàn)象減輕，維持血液膠體滲透壓正常。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)護(hù)士工作滿意度采用Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS)，采用Likert 5 分量表計(jì)分，設(shè)置15 個(gè)項(xiàng)目(1=很不滿意，5 =非常滿意)，內(nèi)部一致性Cronbach′s α 為0.91。(2)應(yīng)用Zung 焦慮自評量表(selfrating anxiety scales，SAS)測量患者焦慮程度，包括20 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)得分相加再乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分。正常為＜49 分，輕度焦慮為50～59 分，中度焦慮為60～69 分，69 分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將文中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行相關(guān)處理，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮程度比較(表1)

表1 兩組患者焦慮程度比較 例(%)

表1 顯示，觀察組患者的焦慮情緒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及對護(hù)士工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間及對護(hù)士工作滿意度比較()

表2 兩組患者住院時(shí)間及對護(hù)士工作滿意度比較()

項(xiàng)目 例數(shù) 住院時(shí)間(d)對護(hù)士工作滿意度(分)觀察組45 16.00 ±3.49 3.42 ±0.98對照組 45 19.37 ±3.51 2.04 ±0.87 t 值4.5672 7.0642 P 值＜0.001＜0.001

表2 顯示，觀察組患者對護(hù)士工作的滿意度高于對照組，平均住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討 論

腦出血患者極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥，而急性期患者因?yàn)榘l(fā)病急驟，對自身突然的失語、肢體癱瘓等功能性障礙短時(shí)間內(nèi)難以接受，因此大多數(shù)患者會(huì)存在不良的情緒反應(yīng)。

我院綜合護(hù)理中加入心理護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員多安慰關(guān)心患者，理解患者的痛苦，耐心對其講述情緒不穩(wěn)定會(huì)影響疾病的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者有勇氣面對疾病，堅(jiān)定與疾病作斗爭的信心。在講述中應(yīng)避開容易引起患者憂傷和激動(dòng)等不良情緒的內(nèi)容，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)而加重病情，所以必須掌握患者的心理變化和需求，最大程度地滿足其心理需要，促進(jìn)其早日康復(fù)。

營養(yǎng)供給是提高患者機(jī)體免疫力，避免營養(yǎng)缺乏的一種有效方法。我院綜合護(hù)理干預(yù)中強(qiáng)調(diào)了對營養(yǎng)供給的重視。這樣更符合患者的實(shí)際需求，滿足患者及家屬對飲食知識(shí)的需求，并保證營養(yǎng)供給期間患者安全，提高了機(jī)體免疫力，有效減少了患者的住院時(shí)間。

而綜合護(hù)理干預(yù)還是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、綜合的、連續(xù)的過程，是一種科學(xué)的工作方法，這種工作方法可以幫助患者解決實(shí)際問題，能夠真正做到滿足患者的護(hù)理需要，大大提高護(hù)理質(zhì)量。采用診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)來解決患者的問題，充分體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變［3，4］。

本研究在腦出血急性期治療中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對減少患者負(fù)性情緒的發(fā)生，提高患者對護(hù)士工作的滿意度，縮短平均住院時(shí)間等方面都起到了積極的作用。此外，我們認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅能保證腦出血急性期的救治成功率，而且也提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，而護(hù)士自身的邏輯思維、理論知識(shí)和實(shí)踐技能等方面也會(huì)得到提高［5，6］。

綜上所述，對患者實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)措施有助于腦出血患者急性期的治療，能夠減少負(fù)性情緒的發(fā)生，提高患者滿意度及縮短平均住院時(shí)間，從而提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，值得醫(yī)護(hù)人員推廣和使用。

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