護理干預對老年原發性高血壓患者藥物治療依從性的影響

謝素蘭 張 瑩

謝素蘭:女，本科，主管護師，護士長

原發性高血壓是臨床常見心血管疾病之一，多見于老年人，表現為體循環動脈壓異常增高，是導致腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管疾病的最重要的危險因素之一［1，2］。近年來我國原發性高血壓發病率及患病人數逐年增高［3］，原發性高血壓無特效治療方案，一般需要終身服用降壓藥物［4］，故提高患者藥物治療依從性具有極其重要意義。選取我院干部病房2010年1月～2012年7月收治原發性高血壓患者60例，研究護理干預對原發性高血壓患者藥物治療依從性的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院干部病房收治原發性高血壓患者60 例，男42 例，女18 例。年齡60～82 歲。均符合1999年WHO/ISH 高血壓防治指南中原發性高血壓臨床診斷標準［5］。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和干預組各30 例，干預時間均為4 個月，包括住院期與出院后，出院后患者的情況了解和護理干預采取電話訪問及家庭訪視兩種方式。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度等臨床資料方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予原發性高血壓常規護理干預;干預組患者給予原發性高血壓藥物治療依從性專門護理干預措施，主要包括:(1)心理疏導。護理人員根據患者的不同年齡、文化水平、家庭情況及經濟情況等，有針對性地介紹原發性高血壓的疾病知識及按時按量服藥的重要意義，消除患者因病程較長產生的煩躁、失望及恐懼等心理，結合臨床藥物治療效果滿意病友實例，加強病友之間交流，從心理層面鼓勵患者，使其心態樂觀，提高藥物治療依從性。(2)強調家庭護理的重要性。老年患者因生理性記憶力減退及思維能力下降，所以應有家屬或陪護人員共同參與對患者的護理指導及健康教育。(3)日常飲食計劃及運動計劃的制定。護理人員指導患者制定原發性高血壓食譜，嚴格遵循低鹽、低脂、高蛋白質、富含維生素及纖維素原則［6］，嚴格控制體重，忌煙酒。同時，護理人員協助患者制定鍛煉計劃，遵循循序漸進、不疲勞原則［7］，堅持有氧運動。(4)健康宣教。監督指導患者正確用藥，特別是有些需要聯合使用兩種及以上降壓藥物控制血壓水平的患者，更應遵醫囑合理用藥。

1．3 觀察指標 觀察患者的治療依從性評分，收縮壓、舒張壓指標檢測及生存質量評分等。其中治療依從性評分采用柯月蘭等擬定藥物治療依從性問卷調查量表進行遵醫行為判定，分為完全遵醫、不完全遵醫及完全不遵醫3 級［8］，于干預前后進行收縮壓及舒張壓水平檢測，并采用生活質量測評表(QOL)進行生活質量改善程度判定［9］。

1．4 統計學處理 所得數據采用SPSS 12．0 軟件進行處理，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，重復測量資料采用方差分析。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者遵醫情況比較(表1)

表1 兩組患者遵醫情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預前后血壓指標比較(表2)

表2 兩組患者干預前后血壓指標比較(mmHg，)

表2 兩組患者干預前后血壓指標比較(mmHg，)

組別 例數 收縮壓干預前 干預后舒張壓干預前 干預后對照組 30 165.3±23.5 140.2±19.7 103.4±12.6 93.2±8.4干預組 30 163.1±20.1 123.0±13.5 101.9±13.2 84.2±5.7

表2 顯示，兩組患者干預前血壓水平組間比較無顯著差異(P ＞0.05);但干預后干預組患者血壓水平改善程度明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，)

組別 例數 干預前 干預后對照組30 108.8 ±10.6 171.9 ±21.7干預組30 105.3 ±12.3 245.2 ±34.3

表3 顯示，兩組患者干預前生活質量評分組間比較無顯著差異(P ＞0.05);干預組患者干預后生存質量評分改善程度明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

原發性高血壓患者特別是老年患者具有病程遷延、終身服藥、病情復雜等特點，臨床研究顯示［10］，大多數原發性高血壓需服用兩種及以上不同作用機制降壓藥物才能有效控制血壓水平，而血壓水平與心腦血管意外事件發生概率密切相關。提高原發性高血壓患者藥物治療依從性，嚴格遵醫服藥對于改善血壓控制效果及預后具有重要意義。臨床護理人員針對原發性高血壓患者采取包括心理疏導、科學日常飲食計劃及運動制定在內的一系列專門藥物治療依從性護理干預措施，可以有效提高患者對遵醫服藥重要性的認識，使他們主動配合臨床治療，按時按量服用降壓藥物。而根據老年患者生理特點制定的老年患者家庭護理計劃，則可以結合家屬幫助，協助患者配合治療，更嚴格地執行醫囑，最終達到提高藥物治療依從性，改善血壓水平及預后的目的。本次研究結果顯示，干預組患者遵醫情況優于對照組(P＜0.05);兩組患者干預前血壓水平組間比較無統計學差異(P ＞0.05)，但干預后干預組患者血壓水平改善程度明顯優于對照組(P＜0.05);兩組患者干預前生活質量評分組間比較無統計學差異(P ＞0.05)，但干預后干預組患者生存質量評分改善程度明顯優于對照組(P＜0.05)。綜上所述，原發性高血壓藥物治療依從性專門護理干預措施對于提高原發性高血壓患者藥物治療依從性效果確切，能有效降低血壓水平，改善預后，提高患者生活質量。

［1］劉煥菊.護理干預提高原發性高血壓患者治療依從性的效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，2(5):137-138.

［2］劉麗萍，何 華，黃金萍，等.連續健康教育對高血壓病患者生活方式的影響［J］.護理學報，2007，14(6):88-89.

［3］楊愛云.護理干預對原發性高血壓患者治療依從性的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，17(32):2541-2542.

［4］袁義秋，楊文東.綜合護理干預和藥物聯合治療原發性高血壓患者臨床療效及醫囑依從性觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):56-57.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)［J］.高血壓雜志，2004，12(3):483-486.

［6］王芳英，耿紀錄.老年高血壓患者治療依從性調查及健康教育對其影響［J］.山東醫藥，2008，48 (19):106-107.

［7］蘇少汝.護理干預對社區高血壓患者生活質量的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(9):14-16.

［8］李 德.社區高血壓患者的藥物治療依從性研究分析［J］.中國當代醫藥，2011，18(30):136.

［9］黃玉琴，于海霞，徐艷芬.院外護理干預對原發性高血壓患者治療依從性的影響［J］.基層醫學論壇，2011，15(2):110-111.

［10］秦顯美.護理干預對老年單純性收縮期高血壓藥物治療效果的影響［J］.全科護理，2009，7(8):2084-2085.