健康評估實驗教學改革效果觀察

陳雪香 謝梅芳

陳雪香:女，碩士研究生，講師

健康評估作為護理學專業的主干課程是一門實踐性和技能性很強的課程，它的學科性質決定了實驗教學重要性［1］。健康評估實驗教學目的是培養學生溝通技能、身體評估技能、撰寫護理記錄技能和解決問題的思維能力。依靠傳統教師示教、學生課后練習的實驗教學方法使學生缺乏交流技巧和系統操行技巧。為了提高健康評估實驗教學水平我系購買了電子模擬人教學系統供學生進行練習。它由肺部評估、心臟評估、腹部評估、正常和異常的臨床體征等模塊組成。該系統將與教學內容有關的解剖、病理、動靜態圖像等有機地結合在一起，通過音頻和視頻信號展現在電腦屏幕或模擬人身上給人視覺、聽覺、觸覺上的體驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以莆田學院護理系2011 級專科學生270 人為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組135 人，進行對照研究。兩組學生的年齡、醫學基礎課學習內容及成績、健康評估理論課學習內容、實驗課學時數、指導教師資歷等方面比較無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統的教學法，即教師先講解理論并示教，然后學生分組動手操作訓練，教師巡回指導，對學生操作中出現的問題現場指導。

試驗組則應用電腦模擬人操作系統教師先講解注意事項、技能操作的原理、利用錄像講解、再示教，然后學生分組在模擬人身上進行技能訓練，教師巡回指導及時解答、糾正學生操作中遇到的問題。

1.2.2 研究內容 體格檢查包括一般狀態檢查、頭頸部、肺臟、心臟、腹部、脊柱四肢、神經系統等檢查。考核學生進行體格檢查時動作是否規范、檢查內容是否全面、是否按照一定的順序進行等。考試時嚴格按照統一的評分標準(按細節)、實行考教分離制度。

1.2.3 研究方式 理論課采用閉卷筆試的考核方式，技能操作采用抽簽操作的考核辦法。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計分析軟件進行數據處理。計量資料比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組學生期末理論考試成績比較(表1)

表1 兩組學生期末理論考試成績比較(分，)

表1 兩組學生期末理論考試成績比較(分，)

組別 人數 成績試驗組135 76.4 ±11.36對照組 135 67.6 ±13.83 t′值5.7129 P 值＜0.05

2.2 兩組學生操作考核成績比較(表2)

表2 兩組學生操作考核成績比較(分，)

表2 兩組學生操作考核成績比較(分，)

項目 分值 試驗組(n=135)對照組(n=135)t′值 P值一般狀態、頭頸部檢查20 15.78 ±3.38 14.56 ±4.62 2.4763＜0.05肺部檢查 20 16.84 ±3.83 13.32 ±5.68 5.9701＜0.005心臟檢查 20 15.39 ±4.63 12.26 ±3.32 6.3832＜0.05腹部檢查 20 18.72 ±2.63 16.23 ±4.08 5.9600＜0.05脊柱四肢及神經系統檢查 20 13.28 ±1.68 13.27 ±2.93 0.0344 ＞0.05總分100 75.63 ±10.38 68.28 ±12.23 5.3383＜0.05

表2 顯示，脊柱四肢及神經系統檢查由于缺乏相應的培訓模塊，兩組學生差異無統計學意義(P ＞0.05);在肺臟、心臟和腹部檢查方面，經過培訓的試驗組學生身體評估操作能力優于對照組，差異有統計學意義。

2.3 兩組學生異常體征識別考核成績比較(表3)

表3 兩組學生異常體征識別成績比較(分，)

表3 兩組學生異常體征識別成績比較(分，)

注:1)為t′值

項目 分值 試驗組(n=135)對照組(n=135)t 值 P值一般狀態、頭頸部檢查 10 8.23 ±1.66 7.96 ±1.09 1.57971)＞0.05肺部檢查 30 23.31 ±4.38 19.03 ±3.98 8.4028＜0.001心臟檢查 30 22.14 ±3.76 18.76 ±4.11 7.0501＜0.001腹部檢查 20 16.22 ±2.61 13.34 ±3.46 7.72091)＜0.05脊柱四肢及神經系統檢查 10 7.19 ±1.37 7.03 ±1.21 1.0171 ＞0.05總分100 80.11 ±10.64 73.96 ±12.34 4.3855＜0.001

表3 顯示，一般狀態、頭頸部檢查、脊柱四肢及神經系統識別異常體征等方面兩組學生差異無統計學意義(P ＞0.05);在肺臟、心臟和腹部識別異常體征方面，經過培訓的試驗組學生識別異常體征能力優于對照組，差異有統計學意義。

3 討 論

健康評估的實驗操作教學是整個護理教學的重要組成部分，是理論聯系實際、培養學生實踐和創新能力的主要途徑［2］。許多發達國家的護理教育非常重視教學方法的改革，注重學生多種能力的培養［3］。我國自上世紀80年代初開設高等護理教育以來，在護理評估知識和技能的教學方面大多沿用臨床醫學專業的《診斷學》課程的教學方法［4］。學生在傳統實驗教學方法中學習相關操作技能和知識點時，無法見到所有正常和異常的體征，使理論與實踐相脫離。采用教師先講解注意事項、利用錄像、示教操作手法，再由學生分組在模擬人身上進行技能訓練，教師巡回指導。例如脾臟觸診時，先通過多媒體演示脾臟解剖脾觸診機理，觸診方法技能掌握關鍵點、觸診內容及臨床意義等，重點為雙手法觸診脾臟，然后通過在電子病人模型上選擇相應的脾體征，其測量方法為:(1)第1 線。測量左側的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟下緣的距離。輕中度脾腫大僅作第1 線測量。(2)第2 線。測量左側的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離。(3)第3 線。測量脾右緣與前正中線的距離。學生可以體驗脾的質地和表面光滑粗糙等手感、注意脾切跡位置及不同程度脾腫大。教師逐個指導，強調操作難點、注意事項及常犯的錯誤等。學生糾正后再練習，直到手法熟練。學生普遍認為在健康評估實驗課中使用電子標準化病人教學方法提高了他們的操作技能，期末身體評估操作考核也證實取得較好效果。國內外教學實踐表明，使用電子標準化病人能強化臨床體格檢查操作技能，提高病理體征識別能力，從而提高教學質量，增強教學效果［5，6］。肺部、心臟、腹部檢查方面，試驗組學生的身體評估操作及異常體征識別能力均優于對照組，而在其他檢查方面由于缺乏相應的訓練模塊，兩組學生差別無統計學意義。本教學方法存在的局限性。(1)模擬人不能體現全面體征和癥狀，如臨床上膽囊炎病人有墨菲氏征同時伴有黃疸等體征和癥狀，模擬人只能體現墨菲氏征陽性體征而不能體現黃疸癥狀。(2)臨床上醫護人員往往是先在病人某一部位查到重要體征，再仔細分析其可能提示哪方面疾病，而試驗中學生是先在電腦上選擇某一體征如肺部濕羅音，再進行模型上相應的部位的檢查。總之，將電子標準化病人用于學生反復練習正確的體檢手法，有效地彌補了教學資源不足的狀況。兩組學生缺少和病人進行交流機會，缺乏醫患溝通能力等這些方面，有待于今后改進和提高。

［1］魏 君.健康評估實驗教學的重要性［J］.時代教育，2010，2:110.

［2］唐永云，顏琬華.在基礎護理操作教學中培養學生的創新性思 維［J］.齊魯護理雜志，2007，13(21):91-92.

［3］朱曉紅，李淑迦，李 俊.澳大利亞迪肯大學高等護理教學方法及特點［J］.中華護理雜志，2007，42(3):285-286.

［4］呂探云，丁 圓，王蓓玲.健康評估課程對護理專業學生健康評估觀念影響的研究［J］.護士進修雜志，2005，20(11):974-976.

［5］余國龍，楊天倫，張冬梅，等.心肺腹電腦模擬人在診斷學教學中的優勢與不足［J］.中國高等醫學教育，2007，22(10):92，96.

［6］何曉峰，張存泰，劉文勵，等.電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用［J］.中國現代醫學雜志，2006，16(1):158-160.