護理告知程序?qū)ICC置管腫瘤患者生活質(zhì)量的影響

賈永紅

賈永紅:女，本科，主管護師，護士長

腫瘤患者的治療時間長，需要長期靜脈輸入化療藥物及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)PICC 置管具有操作簡單、安全，留置時間長，適應(yīng)證廣，費用低等特點，可有效地減輕反復(fù)穿刺的痛苦，在腫瘤患者治療中的應(yīng)用較為廣泛［1］。但患者仍可能出現(xiàn)機械性靜脈炎、置管感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、感染等多種并發(fā)癥。因此，我們采用護理告知程序?qū)?0 例腫瘤PICC 患者實施健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年3月在我科住院的80 例PICC 置管腫瘤患者，其中男34 例，女46 例。年齡18～75 歲，平均(54.2 ±4.1)歲。腫瘤類型:乳腺癌30 例，腸癌12 例，胃癌10 例，淋巴瘤11 例，肝癌7 例，肺癌4 例，鼻咽癌2 例，腦膠質(zhì)細胞瘤2 例，膽囊癌1 例，卵巢癌1 例。經(jīng)濟收入:3000 元以下19 例，3000～5000 元40 例，5000 元以上21例。學(xué)歷:大專以上32 例，中學(xué)24 例，小學(xué)16 例，文盲8 例。PICC 留管時間67～426 d。

1.2 方法 采用護理告知程序進行健康教育，具體步驟如下:

1.2.1 入院至置管前1 d 增加患者對PICC 的認知，包括PICC 的必要性、優(yōu)點、置管效果、置管過程、配合要點、注意事項、維護知識、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者做好穿刺側(cè)肢體的衛(wèi)生準備，認真聽取患者的顧慮和不解，及時回答患者的疑問。對理解能力較差的患者，可通過發(fā)放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD 或圖畫等直觀方式加深理解。

1.2.2 置管期間 置管時，告知患者經(jīng)消毒后的肢體保持固定，不可隨意活動。穿刺時告知患者放松技巧，囑其做深呼吸、肌肉松弛，多與患者交談，分散其注意力，消除患者的緊張心理，取得患者最大程度的配合［2］。規(guī)范操作流程，如消毒范圍、進針角度和手法以及置管后的包扎和導(dǎo)管的維護等。穿刺者間應(yīng)盡量用專業(yè)術(shù)語交談，隨時觀察患者表情，主動詢問有無不適。

1.2.3 置管后1 d 至出院前1 d 向患者及其家屬宣教告知導(dǎo)管長度、臂圍大小及換藥時相關(guān)注意事項等，并指導(dǎo)日常生活的注意事項。告知患者PICC 并不會影響一般性的日常工作、勞動等，平時要注意觀察置管側(cè)上臂有無出血、紅腫、異常滲出等情況。勿用PICC 一側(cè)的手臂提過重物品，不能做引體向上、托舉啞鈴等鍛煉［3］。保持穿刺部位的清潔、干燥，透明敷料固定牢固，如發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕、松動、卷邊、污染等情況及時更換。避免盆浴、泡浴、游泳等，如有異常或不適，及時來院復(fù)診。穿脫衣服動作要輕柔，以防止導(dǎo)管脫出，睡眠時可抬高肢體，以利于血液回流。

1.3 觀察指標 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進行調(diào)查，共包括4 個維度:軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)。評分越高代表生活質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 患者護理前后生活質(zhì)量比較(分，)

表1 患者護理前后生活質(zhì)量比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)護理前80 33.7 ±3.6 32.6 ±3.4 35.1 ±3.1 25.6 ±3.5護理后 80 38.2 ±3.7 37.5 ±3.5 37.6 ±3.9 28.2 ±3.2 t 值7.7967 8.9818 4.48831)4.4037 P 值＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

3 討 論

腫瘤患者PICC 置管是一種安全可靠的選擇，可有效避免化療藥外滲，減輕對血管的損傷，已成為靜脈通路的主要途徑。但PICC 作為異物置入靜脈，易導(dǎo)致靜脈炎及靜脈血栓，大約有10%的PICC 置管患者發(fā)生程度不一的靜脈炎［4］。系統(tǒng)的健康教育，提高患者的自我護理能力，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果，延長置管時間十分重要。不同階段、各種形式的健康教育以及導(dǎo)管護理每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是PICC 導(dǎo)管的安全性的前提。護理程序?qū)颊哌M行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育，充分體現(xiàn)了護理人員履行告知義務(wù)及知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，促進了護理工作的規(guī)范性和完整性，積極調(diào)動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性［5］。

本研究對80 例腫瘤PICC 患者實施護理告知程序，有效指導(dǎo)護理人員的健康教育工作，使其知道該做什么、什么時候做、怎么做。表1 顯示，患者生活質(zhì)量較護理前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理告知程序?qū)颊吆图覍俚南嚓P(guān)知識進行有診斷性、有指導(dǎo)性的健康教育，降低了工作中的盲目性，減少了護理缺陷。同時護患之間通過溝通、學(xué)習(xí)，取得理解、信任、支持，增強了患者及家屬主動參與意識，有助于提高患者的PICC 保健知識水平，促進其掌握自我護理的相關(guān)知識與技能，積極配合治療與護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延長了導(dǎo)管的留置時間，提高了患者的生活質(zhì)量。總之，護理告知程序能夠提高腫瘤PICC 患者的健康教育知識水平，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］陳明芳，王 莉，陳書巧，等.腫瘤患者帶外周中心靜脈置管(PICC)出院后的健康指導(dǎo)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28(2):65.

［2］修 敏，王 心，王 嵐.腫瘤PICC 患者健康教育中應(yīng)用護理告知程序193 例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(16):38-39.

［3］彭麗萍，范愛飛，丁小容.健康教育對腫瘤PICC 置管患者生活質(zhì)量的效果評價［J］.護理實踐與研究，2010，7(20):109-110.

［4］李華珍，王詠梅，黃麗霞，等.圍置管期健康教育與腫瘤患者PICC并發(fā)癥的相關(guān)分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(3):437-438.

［5］陳 霞，李新琳，陳 敏.護理告知程序在臨床護理工作中的應(yīng)用與效果［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(9):224-225.