關(guān)于神經(jīng)癥患者就診行為的調(diào)查

雷文秀 錫宏光

雷文秀:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)心理健康關(guān)注發(fā)生了變化，逐漸認(rèn)識(shí)到心理健康的重要性，主動(dòng)到精神科等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者逐漸增多［1］。為此，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年9月～2011年12月，連續(xù)來(lái)精神衛(wèi)生科門診就診、能詳細(xì)提供病史的神經(jīng)癥患者皆為入組對(duì)象。符合CCMD-2 神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除各類軀體疾病共106 例。其中男33 例，女73 例，男女比例為1∶2.2。年齡12～79 歲，平均(41.56 ±15.03)歲。職業(yè):干部41 例，工人18例，學(xué) 生8 例，農(nóng) 民18 例，經(jīng) 商2 例，無(wú) 業(yè)19 例。文 化 程 度:大學(xué)18 例，中專13 例，高中18 例，初中33 例，小學(xué)18 例，文盲6 例。病程:1年以內(nèi)39 例，1～4年25 例，5～9年19 例，10年以上23 例。診斷為抑郁癥(包括抑郁性神經(jīng)癥)30 例，焦慮癥23 例，強(qiáng)迫癥6 例，疑病癥12 例，神經(jīng)衰弱35 例。

1.2 方法 由兩位醫(yī)師根據(jù)CCMD 診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，由1名護(hù)士以自制“神經(jīng)癥患者就診行為調(diào)查表”為工具，詳細(xì)了解患者發(fā)病后的就診情況。

1.3 觀察指標(biāo) 反復(fù)就醫(yī)次數(shù)，首次就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者關(guān)心的主要臨床癥狀，就醫(yī)形式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用百分率進(jìn)行描述分析。

2 結(jié) 果

2.1 106 例患者首次就醫(yī)時(shí)所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(表1)

表1 106 例患者首次就醫(yī)時(shí)所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2.2 106 例患者的就醫(yī)次數(shù)(表2)

表2 106 例患者的就醫(yī)次數(shù)

2.3 106 例患者的首次就醫(yī)時(shí)主訴(表3)

表3 106 例患者的首次就醫(yī)時(shí)主訴

2.4 106 例患者關(guān)注的主要臨床癥狀(表4)

表4 106 例患者關(guān)注的主要臨床癥狀

2.5 106 例患者就醫(yī)形式(表5)

表5 106 例患者就醫(yī)形式

3 討 論

表1 顯示，神經(jīng)癥患者首次主動(dòng)到精神科等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例為34.91%。也就是說(shuō)，約1/3 的住院神經(jīng)癥患者在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，首先會(huì)想到可能與心理障礙有關(guān)，主動(dòng)尋找心理醫(yī)師的幫助。約有40.57%的患者，在排除了軀體疾病之后，也能接受心理醫(yī)師的幫助與治療，這說(shuō)明人們對(duì)心理衛(wèi)生的關(guān)注程度日趨上升［3］。

從所調(diào)查的神經(jīng)癥患者就醫(yī)次數(shù)來(lái)看，2 次以上就醫(yī)者占54.72%，反復(fù)多次就醫(yī)，既耽誤時(shí)間又延誤病情，還會(huì)造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。從患者就醫(yī)時(shí)的主訴分析，約91.51%患者具有情緒癥狀，這說(shuō)明現(xiàn)在人們不再否認(rèn)情緒障礙，就醫(yī)時(shí)不再只看重軀體癥狀［4］。從患者關(guān)心的主要臨床癥狀來(lái)分析，軀體癥狀仍困擾著大多數(shù)神經(jīng)癥患者，頭昏、頭痛、疲乏無(wú)力、心悸、氣短、出汗、肌肉酸痛等植物神經(jīng)紊亂的癥狀，給患者帶來(lái)很大的痛苦。雖然經(jīng)過(guò)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，排除了軀體疾病所致，但患者迫切要求解除痛苦的心情，作為心理醫(yī)師是能理解的。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與我國(guó)的傳統(tǒng)文化有關(guān)，如遇事“忍”字當(dāng)頭，家丑不能外揚(yáng)等。如果不能客觀地解決現(xiàn)實(shí)矛盾，長(zhǎng)期壓抑，或多或少會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，必然導(dǎo)致神經(jīng)癥患者的軀體不適，既延誤了治療，又造成不必要經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

表5 顯示，有42.45%的患者經(jīng)勸說(shuō)就醫(yī)，這就提示我們應(yīng)提高全民的精神衛(wèi)生意識(shí)及精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，加強(qiáng)綜合醫(yī)院醫(yī)師精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化會(huì)診和轉(zhuǎn)診意識(shí)，提高與他們的交談與溝通技巧，減少與避免醫(yī)源性焦慮的發(fā)生非常重要。通過(guò)合理的心理治療、藥物治療及家庭與社會(huì)的支持，使神經(jīng)癥患者擺脫痛苦，從而健康、幸福、快樂地生活。

［1］鄭成疇，姚在瑞.神經(jīng)癥患者就醫(yī)行為調(diào)查分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1997，11(3):190.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2 版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994:87.

［3］許又新譯.一般醫(yī)療中心理障礙的發(fā)現(xiàn)過(guò)程［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，7(1):35-37.

［4］陳建華，周淑榮.綜合醫(yī)院心理咨詢門診中精神障礙患者的軀體主訴［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1995，9(3):131.