醫務人員手衛生狀況調查及管理對策

閆麗輝 王安杰

閆麗輝:女，本科，主管護師

醫務人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，手污染是導致醫院感染的主要途徑［1］，而洗手是一種最經濟、最基本、簡便易行的有效預防與控制醫院感染的重要手段。但醫務人員對手衛生的重要性普遍忽視，對手的清潔方式不夠注意，洗手步驟未達到要求，不能充分保證洗手質量。為提高醫療護理質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，通過對我院各臨床科室醫務人員手衛生執行情況進行現場調查及相關因素分析，為臨床醫務人員手衛生情況提出相應的管理對策，現將結果報道如下。

1 研究對象

2010年10月～2011年3月醫院院感科依據國家衛生部《醫療機構醫務人員手衛生規范》的要求將醫務人員洗手頻率及衛生洗手情況在醫務人員不知情的情況下進行調查研究。第一部分:現場對我院不同科室200 名醫務人員對操作前、操作后、接觸患者身體及組織后、脫手套后的洗手情況按照研究設計的表格和方法要求，采取隨機抽樣檢查的方法進行調查，其中醫師86 名，護士114 名。年齡22～47 歲，平均34.5 歲。第二部分:同醫院院感科在檢查中隨機抽取153 名醫務人員進行衛生洗手考核，其中醫師78 名，護士75 名。年齡23～45 歲，平均34 歲。

2 結 果

2.1 洗手頻率低 對我院200 名醫務人員的洗手行為進行隨機抽樣調查。醫務人員工作時洗手情況調查結果見表1。

表1 醫務人員工作時洗手情況調查 名(%)

2.2 洗手合格率低 對我院153 名醫務人員隨機抽查進行衛生洗手的考核。醫務人員洗手技術考核結果見表2。

表2 醫務人員工作時洗手情況調查

3 洗手存在的問題及影響因素

3.1 醫務人員對洗手重要性認識不足 對洗手的認識在認知階段，沒有變成一種自我信念，更沒有完全落實到行動中［2］。從表1 中可以看出，按《醫院消毒技術規范》中的要求正確洗手的比例普遍較低。醫務人員洗手意識淡薄，忽略洗手指征，特別是在開始操作前、脫手套后、護士自身接觸這三個環節尤為突出;洗手頻率低，缺乏對洗手正確的認識，在觀察期間還發現有些護士對同一個患者連續進行二項或二項以上的操作時，常常是在完成這個患者的所有操作后才洗手。其主要原因:首先是臨床醫務人員缺乏洗手的相關知識;第二是對醫院感染的意識淡薄;第三是工作太忙沒有時間洗手;第四是洗手設施不足。

3.2 缺乏正確洗手知識 對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別不清［3］。從表2 中可以看出，醫務人員缺乏正確洗手知識，洗手程序不熟悉，考核合格率只有29.63%，主要表現在揉搓時間不夠(39.22%)、揉搓方法不對(26.8%)、干手方法錯誤(22.88%)。原因是:沒有接受過系統的洗手知識培訓;平時工作中沒有培養正確的洗手習慣，一到考核時因心理緊張等因素導致洗手程序更加不熟練。

3.3 認識不到手衛生對控制醫院感染的重要意義［4］何紅燕等［1］報道，醫務人員通過手傳播的醫源性感染約占所有院內感染的30%。醫務人員工作量大，工作忙，沒有時間洗手，常常在完成整個病區護理操作后才洗手或匆匆的洗一洗達不到規定的揉搓時間，也來不及用標準的六步洗手法規范洗手，只是隨便洗一洗了事，甚至有些醫務人員在洗完手后又急需進行下一項治療操作時只是將濕手在工作服上擦干;缺乏便利的洗手設備，治療、護理處置時離洗手的地方太遠洗手不方便，從而減少洗手次數，易引起醫院交叉感染的發生。

4 管理對策

4.1 加強宣傳教育 強化醫院感染防護知識的教育，將普及性防護知識及防護性技術打印成小冊子，發放到每個醫務人員手中;醫院采取全員培訓與重點培訓相結合，定期對醫務人員進行手衛生培訓，重視新上崗人員的崗前手衛生教育;各病區設置病區醫院感染監控兼職護士，負責本病區的臨床護士洗手質量監控和洗手技術的培訓。護理部不定期舉行全院普及性防護知識培訓及防護技術操作示范。每季度進行一次普及性防護知識理論考試及普及性防護技術操作考核。

4.2 強化洗手意識 根據《醫院消毒技術規范》中對洗手的要求制作“洗手示意圖”，內容包括:洗手指征及洗手流程圖。正確洗手流程分為六步，每一步洗手配有示意圖，圖文結合，簡易明了。將“洗手示意圖”張貼到每個洗手池旁，既便于學習又起到提醒的作用。

4.3 提供便捷的洗手設施 安裝感應式水龍頭、烘手機干手設備，可有效避免洗手后的二次污染;大量推廣速干手消毒劑的使用，它具有在特殊的工作條件下節約工作時間、提高效益及出色的殺菌效果，可以保持皮膚的完整性［5］。在醫師的診療桌、查房車和護士的治療車、護理車、病歷車上配備速干手消毒劑，適宜于醫務人員在接觸兩個患者和執行兩個操作之間使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手，提高醫務人員手衛生的執行率，有效控制醫院感染的發生［6］。

4.4 加大監督、檢查力度 每季度對醫務人員的手進行1 次監測，并且在洗手后立即采樣，進行終末質量監控與環節質量監控相結合，每月各病區由院感科監控人員對臨床醫務人員的手進行“開始操作前”和“洗手后”監測。平時加強對工作中臨床醫務人員洗手行為的檢查監督，重點檢查環節在開始或重新開始操作前和脫手套后，特別是同一個患者連續進行二項或二項以上的治療、護理活動時二項操作之間是否按要求正確洗手。重點監控的時間段應是9 ∶00～12 ∶00 進行治療護理活動高峰期，該期間工作量大，時間緊，最易發現問題;其次是夜間班單獨值班時，有些慎獨精神欠缺的醫護人員在晚夜班常不按要求正確洗手。分析監控結果，發現問題及時分析、提出持續質量改進措施。

4.5 嚴格洗手行為 將洗手行為納入醫務人員行為規范培訓及質量監控，將手的細菌培養納入醫院消毒隔離效果監測，每季度對醫務人員的手進行隨機抽樣監測，并將質量監控及監測的結果反饋給醫務人員，將監測結果與個人獎金掛鉤，設立獎罰制度。

4.6 加強職業道德教育 高度重視《醫務人員手衛生規范》，并結合醫院的實際情況制定操作性強的手衛生管理制度，加強監督、監測與指導，改變醫務人員的手衛生習慣，降低醫院感染的發生率，保障患者的醫療安全［7，8］，使手衛生工作真正得到落實。

［1］何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫院感染的預防［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(10):1407-1409.

［2］龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(10):1413-1415.

［3］倫麗芳.應用PDCA 循環提高臨床護士洗手依從性［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(8):924-927.

［4］宋麗紅，賈會學，賈建俠，等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(1):35-37.

［5］王宏柏.院內洗手新進展［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(6):719-720.

［6］王 玲，周 敏.集中靜脈輸液時護理人員手部消毒方法探討［J］.護理研究，2008，22(8C):2138-2139.

［7］周細坤，陶宏坤.基層醫院醫務人員手衛生的現狀及醫院感染管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(19):2588-2589.

［8］林金香，陳妙霞，周小香.醫護人員手衛生依從性與醫院感染的相關研究［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(2):185-187.