ICU痰標本多重耐藥菌感染的特征及預防策略

徐 芳 吳良娟 湯儉芳 夏云嬌 吳海峰 徐衛娟 劉 芳 蔣 燕

徐芳:女，本科，主管護師

由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用，臨床細菌耐藥形勢日趨嚴峻，已成為國內外倍受關注的問題。多重耐藥菌(MDRO)感染現已遍布全球，逐漸成為醫院感染的重要病原菌［1］。重癥監護病房(ICU)更容易發生MDRO 感染，為此筆者對2011年8月～2012年2月入住本院ICU 的患者進行了MDRO 的監測與分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者497 例，其中有79 例患者發生MDRO 感染，感染發生率為15.89%。手術患者的感染發生率為19.39%，非手術患者的感染發生率為10.84%。不同住院天數感染發生率:0～9 d 為5.31%;10～19 d 為30.34%;20～29 d 為64.52%;30 d 及以上為68.42%。有侵入性操作的患者感染發生率為19.54%，無侵入性操作的患者感染發生率為2.78%。

1.2 調查方法 對期間的所有患者設定了調查表，包括年齡、住院天數、是否手術、有無侵入性操作等。病原菌的分離與鑒定。MDRO 來源于79 例患者的痰液標本，痰液標本采用無菌痰液收集器直接吸痰取得。病原菌鑒定采用全自動微生物分析儀進行鑒定。所有菌株在同一患者中均分離出＞2次，所有菌株均為無重復株。

1.3 MDRO 的判定 大于3 種不同類別的抗菌藥物耐藥的菌株為MDRO。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件，計數資料的比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者一般資料的比較(表1)

表1 患者一般資料的比較(例)

2.2 多重耐藥菌檢出 79 例患者的痰標本培養出98 株MDRO，前3 位為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，占31.63%;銅綠假單胞菌，占26.53%;鮑曼氏不動桿菌，占8.16%。其他MDRO 構成比，具體見表2。

表2 98 株MDRO 分布構成比

3 討 論

3.1 MDRO 感染特點 本次調查結果顯示，497 例患者中有79 例患者發生MDRO 感染，感染發生率為15.89%。多重耐藥菌感染發生率在文獻報道中不多見。我院ICU 多重耐藥菌醫院感染與是否手術、住院天數以及侵入性操作等因素有密切關系，與年齡大小無密切關系。ICU 患者病情重，免疫功能低下，住院時間長，氣管插管、氣管切開、各種穿刺等有創傷性醫療操作多，因而多重耐藥菌醫院感染率高。本次調查的MDRO 是以革蘭氏陰性桿菌為主，前3 位MDRO 為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，占31.63%;銅綠假單胞菌，占26.53%;鮑曼氏不動桿菌，占8.16%。也與大多數文獻［2-4］報道MDRO主要為革蘭氏陰性桿菌，如鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌等一致。

3.2 預防MDRO 的措施 有研究報道［5］MDRO 感染的發生來源于兩個途徑:內源性途徑主要是由于抗生素的不當使用造成體內先前對藥物敏感的細菌產生耐藥;外源性途徑則主要是通過受污染的環境或醫護人員傳播。因此對于與病人接觸最多的護理人員來說，掌握其相關知識，對已繼發MDRO感染的病人做好隔離消毒措施并做好自身防護，盡可能防止院內感染的發生，避免MDRO 感染的暴發流行尤為重要。強化預防與控制措施。做到:(1)加強手衛生。(2)嚴格實施隔離措施。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間;與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理;實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。(3)遵守無菌技術操作規程。(4)加強清潔和消毒工作。嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。最后是進行多重耐藥菌的監測，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。ICU 是重癥患者集中的特殊環境，多重耐藥菌醫院感染發生率高。加強醫院感染管理，針對ICU多重耐藥菌感染的危險性因素積極采取有效措施，可以減少多重耐藥菌感染的發生。

［1］張彥華，韋惠玲，郭長英，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染死亡病例調查與耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(12):1584-1585.

［2］翟紅巖，安海英，蔣 靜，等.呼吸監護病房痰培養結果分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(24):4022-4024.

［3］文細毛，任 南，吳安華，等.864 例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫院感染特征分布［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(16):2416-2418.

［4］林 榮，沈志君.醫院多重耐藥菌目標監測報告［J］.中國消毒學雜志，2011，28(4):433-434，437.

［5］Pop-Vicas A，Strom J，Stanlev K，et al.Multidrug-resistant gramnegative bacteria among patients who require chronic hemodialysis［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2008，3(3):752-758.